UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Menino de 8 anos apresenta quadro progressivo de cefaleia, vômitos e dificuldade de marcha há duas semanas. Exame físico: BEG, escala de coma de Glasgow: 14, marcha atáxica, dismetria e decomposição de movimentos bilateralmente, reflexos patelares em pêndulo. Ressonância magnética de encéfalo conforme a imagem a seguir.A hipótese diagnóstica correta é
Criança com sinais cerebelares (ataxia, dismetria, reflexos em pêndulo) + HIC (cefaleia, vômitos) → suspeitar tumor fossa posterior (Astrocitoma Pilocítico).
O quadro clínico de cefaleia e vômitos (sinais de hipertensão intracraniana) associado a sinais cerebelares como ataxia, dismetria e reflexos patelares em pêndulo em uma criança de 8 anos é altamente sugestivo de um tumor de fossa posterior. O astrocitoma pilocítico é o tumor cerebral mais comum na infância e frequentemente localizado no cerebelo, explicando a sintomatologia.
O astrocitoma pilocítico é o tumor cerebral mais comum na infância e adolescência, representando cerca de 15-20% de todos os tumores do sistema nervoso central pediátricos. Geralmente é um tumor de baixo grau (grau I da OMS), com bom prognóstico após ressecção cirúrgica completa. Sua localização mais frequente é no cerebelo, mas pode ocorrer em outras áreas. A fisiopatologia envolve a proliferação de astrócitos com características pilocíticas. Os sintomas são decorrentes do efeito de massa do tumor e da localização. Em tumores cerebelares, a tríade clássica inclui cefaleia, vômitos (sinais de hipertensão intracraniana devido à obstrução do fluxo liquórico) e ataxia cerebelar (dificuldade de marcha, dismetria, disdiadococinesia, nistagmo). Os reflexos patelares em pêndulo são um sinal de disfunção cerebelar. O diagnóstico é feito pela combinação da clínica, exame neurológico e, principalmente, ressonância magnética de encéfalo, que tipicamente mostra uma lesão cística com um nódulo mural que capta contraste. O tratamento primário é a ressecção cirúrgica, que muitas vezes é curativa. A radioterapia e quimioterapia são reservadas para casos de ressecção incompleta ou recorrência.
Os sintomas variam com a localização, mas frequentemente incluem cefaleia progressiva, vômitos (especialmente matinais), alterações visuais, convulsões, déficits motores, alterações de comportamento e, em tumores de fossa posterior, ataxia e disfunção cerebelar.
O astrocitoma pilocítico é o tumor cerebral mais comum na infância, frequentemente localizado no cerebelo. A apresentação clínica com sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos) e disfunção cerebelar (ataxia, dismetria, reflexos em pêndulo) é clássica para essa localização.
A RM é o exame de imagem de escolha, fornecendo detalhes anatômicos precisos sobre a localização, tamanho, características (cístico, sólido, captação de contraste) e extensão do tumor, além de identificar hidrocefalia e edema, sendo crucial para o planejamento cirúrgico e diagnóstico diferencial.
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