UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Lactente de 1 ano e 4 meses, apresentando há 3 semanas quadro de “torcicolo” frequente, segundo a mãe, o que deixa a criança irritada e provoca quedas frequentes. Houve nos últimos dias surgimento de irritabilidade e hoje início de vômitos e leve sonolência. Com base nessas informações, a hipótese diagnóstica mais provável é
Lactente com torcicolo persistente, irritabilidade, vômitos e sonolência → suspeitar tumor cerebral (ex: astrocitoma pilocítico).
A apresentação insidiosa de sintomas neurológicos em lactentes, como torcicolo persistente, irritabilidade, quedas e, posteriormente, sinais de hipertensão intracraniana (vômitos, sonolência), deve levantar forte suspeita de tumor cerebral, sendo o astrocitoma pilocítico um dos mais comuns nessa faixa etária.
Tumores cerebrais são a segunda neoplasia mais comum na infância, e o astrocitoma pilocítico é o tipo mais frequente, especialmente em crianças pequenas. A apresentação clínica em lactentes pode ser insidiosa e inespecífica, tornando o diagnóstico um desafio. Sintomas como torcicolo persistente, irritabilidade, quedas frequentes e, posteriormente, vômitos e sonolência, são indicativos de uma patologia intracraniana progressiva. A fisiopatologia dos sintomas está frequentemente relacionada ao aumento da pressão intracraniana (hipertensão intracraniana) devido ao crescimento do tumor ou à obstrução do fluxo liquórico, levando à hidrocefalia. O torcicolo pode ser causado por compressão de estruturas do tronco cerebral ou cerebelo, afetando o controle postural. A irritabilidade e a sonolência são sinais de comprometimento neurológico progressivo. O diagnóstico precoce é crucial para um melhor prognóstico. A investigação inclui neuroimagem (ressonância magnética do encéfalo com contraste), que geralmente revela a massa tumoral. O tratamento primário é a ressecção cirúrgica, que muitas vezes é curativa para o astrocitoma pilocítico devido ao seu baixo grau de malignidade. A compreensão desses sinais sutis é vital para residentes, permitindo uma suspeita clínica oportuna e encaminhamento adequado.
Sinais de alerta incluem macrocefalia, irritabilidade persistente, vômitos recorrentes (especialmente matinais ou em jato), sonolência, atraso no desenvolvimento, estrabismo, nistagmo e alterações posturais como torcicolo ou opistótono.
O torcicolo pode ser um sintoma de tumor cerebral, especialmente se for persistente e não responsivo ao tratamento conservador, devido à compressão de estruturas cerebelares ou do tronco cerebral, que afetam o controle da postura e equilíbrio.
O astrocitoma pilocítico é o tumor cerebral mais comum em crianças, geralmente de baixo grau (grau I da OMS), com bom prognóstico após ressecção cirúrgica completa. Sua localização frequente no cerebelo pode causar sintomas como ataxia e torcicolo.
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