CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Qual é o tipo de astigmatismo e o equivalente estérico, respectivamente, da seguinte refração: -0,50DE + 6,00DC x 135º?
Astigmatismo Misto = sinais opostos (Esf/Cil) + |Cil| > |Esf|; EE = Esf + (Cil/2).
Na refração -0,50 +6,00 x 135º, os meridianos focam em lados opostos da retina (misto) e o equivalente esférico é +2,50 DE.
A refratometria é a base da oftalmologia clínica. Compreender a classificação dos astigmatismos (miópico simples/composto, hipermetrópico simples/composto ou misto) permite ao médico prever a queixa visual do paciente e as dificuldades na adaptação de lentes. O cálculo do equivalente esférico é uma habilidade fundamental testada em exames de residência, exigindo atenção aos sinais algébricos. O astigmatismo misto, em particular, é um tema frequente por envolver a transposição de meridianos e a compreensão espacial do conoide de Sturm.
O astigmatismo misto ocorre quando um meridiano principal da córnea foca a luz à frente da retina (miopia) e o outro meridiano foca atrás da retina (hipermetropia). Matematicamente, na notação de cilindro positivo, isso é identificado quando a esfera é negativa e o valor absoluto do cilindro é maior que o valor absoluto da esfera (ex: -0,50 Esf e +6,00 Cil). Se transpusermos para cilindro negativo, os sinais continuarão opostos (+5,50 Esf e -6,00 Cil), confirmando que os focos estão em lados distintos do plano retiniano.
A fórmula do equivalente esférico (EE) é: EE = Esfera + (Cilindro / 2). No exemplo (-0,50 + 6,00 / 2), temos -0,50 + 3,00 = +2,50 DE. O EE representa o círculo de menor confusão de Sturm, sendo o ponto de melhor acuidade visual teórica se usássemos apenas uma lente esférica. É amplamente utilizado para simplificar prescrições, comparar erros refrativos em estudos epidemiológicos e ajustar lentes de contato esféricas em pacientes com astigmatismo baixo.
O círculo de menor confusão é o ponto focal médio em um sistema astigmata, localizado exatamente entre as duas linhas focais formadas pelos meridianos principais (conoide de Sturm). Clinicamente, o equivalente esférico posiciona este círculo sobre a retina. Em pacientes que não toleram a correção total do cilindro, o ajuste da esfera mantendo o equivalente esférico constante ajuda a preservar a melhor visão possível dentro das limitações de conforto do paciente.
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