CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Quando um paciente apresenta um meridiano míope e outro hipermétrope no mesmo olho, dizemos que ele possui:
Meridiano míope + Meridiano hipermétrope = Astigmatismo misto.
No astigmatismo misto, as duas linhas focais principais situam-se em lados opostos da retina: uma à frente (míope) e outra atrás (hipermétrope).
O astigmatismo é uma ametropia onde o sistema óptico ocular não consegue convergir os raios de luz para um único ponto focal, formando, em vez disso, duas linhas focais (Conoide de Sturm). A classificação depende da posição dessas linhas em relação à retina. No tipo misto, a ametropia é caracterizada por um meridiano com poder excessivo (foco anterior) e outro com poder insuficiente (foco posterior). O diagnóstico é realizado via retinoscopia ou autorrefração, e a correção exige lentes esferocilíndricas. É fundamental que o examinador compreenda a transposição de fórmulas (sinal do cilindro) para identificar corretamente o tipo de astigmatismo, garantindo que o tratamento óptico neutralize ambos os meridianos e posicione o foco final exatamente sobre a fóvea.
O astigmatismo misto é caracterizado por uma refração onde o componente esférico e o componente cilíndrico possuem sinais opostos, e o valor absoluto do cilindro é maior que o do esférico (quando em cilindro negativo). Por exemplo: +2.00 -3.00 x 180°. Isso indica que um meridiano principal é hipermétrope e o outro, situado a 90 graus, é míope, fazendo com que o círculo de menor confusão caia próximo ou sobre a retina.
No astigmatismo composto, ambos os meridianos principais focam a luz ou antes da retina (miópico composto) ou depois da retina (hipermetrópico composto). No astigmatismo misto, a luz é focada em dois pontos distintos, um anterior e outro posterior à retina. Clinicamente, isso significa que o paciente não consegue obter uma imagem nítida em nenhuma distância sem acomodação ou correção.
O círculo de menor confusão é o ponto de menor distorção na conoide de Sturm, localizado entre as duas linhas focais. No astigmatismo misto, como as linhas focais estão em lados opostos da retina, o círculo de menor confusão frequentemente se localiza muito próximo à retina, o que pode permitir uma visão razoável em comparação com astigmatismos compostos de mesma magnitude.
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