Efeito da Incisão de Facoemulsificação no Astigmatismo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Em uma cirurgia de facoemulsificação de rotina, como a incisão de 2, 75mm, autosselante, em córnea clara, influencia o astigmatismo?

Alternativas

1. A) Aplana a córnea a 90º da incisão
2. B) Aplana a córnea no local da incisão
3. C) Não influencia a ceratometria
4. D) A incisão não influencia quando lentes tóricas são implantadas

Pérola Clínica

Incisão na córnea → Aplana o meridiano da incisão (Surgically Induced Astigmatism).

Resumo-Chave

Toda incisão corneana provoca um relaxamento das fibras de colágeno no local, resultando em um aplanamento do meridiano onde a incisão foi realizada.

Contexto Educacional

Na cirurgia de catarata por facoemulsificação, a incisão em córnea clara é a via de acesso para a remoção do cristalino e implante da LIO. A arquitetura autosselante permite que a pressão intraocular mantenha a incisão fechada sem necessidade de suturas. No entanto, a interrupção da integridade do estroma corneano leva a um relaxamento tecidual. Este relaxamento manifesta-se geometricamente como um aplanamento (flattening) no meridiano da incisão. Se a incisão for feita a 180° (temporal), haverá aplanamento do meridiano horizontal. Esse conceito é fundamental para o cálculo biométrico moderno e para a previsibilidade refrativa, permitindo ao cirurgião neutralizar ou minimizar astigmatismos pré-existentes através da escolha estratégica do sítio incisional.

Perguntas Frequentes

O que é o Astigmatismo Induzido Cirurgicamente (SIA)?

O SIA (Surgically Induced Astigmatism) é a alteração na curvatura da córnea causada pelas incisões cirúrgicas. Na facoemulsificação, a incisão principal causa um aplanamento no meridiano em que é feita e um encurvamento compensatório no meridiano a 90 graus. O valor do SIA depende do tamanho, localização e arquitetura da incisão.

Como a localização da incisão influencia o resultado visual?

Cirurgiões podem planejar a incisão no meridiano mais curvo (astigmatismo 'a favor da regra' ou 'contra a regra') para aproveitar o efeito de aplanamento e reduzir o astigmatismo pré-existente do paciente. Por exemplo, uma incisão temporal aplana o meridiano horizontal, sendo útil em astigmatismos contra a regra.

Incisões menores que 3mm ainda causam astigmatismo?

Sim. Embora incisões menores (como a de 2,75mm mencionada) induzam muito menos astigmatismo do que as incisões de grandes cirurgias extracapsulares antigas, elas ainda causam um aplanamento local mensurável que deve ser considerado no planejamento cirúrgico de precisão, especialmente com lentes premium.

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