Classificação do Astigmatismo: Regras e Tipos de Refração

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Qual alternativa classifica corretamente o astigmatismo da seguinte refração: +0,50 DE -0,25 DC x 90°?

Alternativas

1. A) Hipermetrópico composto, a favor da regra.
2. B) Misto, a favor da regra.
3. C) Hipermetrópico composto, contra a regra.
4. D) Misto, contra a regra.

Pérola Clínica

Cilindro negativo a 90° = Contra a regra; Ambos meridianos positivos = Hipermetrópico composto.

Resumo-Chave

Para classificar, analise os dois meridianos principais. Se ambos forem positivos após a transposição, é hipermetrópico composto. O eixo define se é a favor ou contra a regra.

Contexto Educacional

A classificação dos astigmatismos é fundamental para a compreensão da formação da imagem na retina e para a confecção correta de lentes. O astigmatismo hipermetrópico composto ocorre quando as duas linhas focais de Sturm situam-se atrás da retina. A orientação do eixo (a favor ou contra a regra) tem implicações clínicas importantes, especialmente em pacientes idosos, onde há uma tendência natural de mudança do astigmatismo 'a favor' para 'contra' a regra devido a alterações na curvatura corneana e pressão palpebral. Dominar a transposição de lentes é essencial para qualquer residente de oftalmologia.

Perguntas Frequentes

Como identificar se o astigmatismo é contra a regra?

O astigmatismo é considerado 'contra a regra' (ATR) quando o meridiano mais curvo (maior poder dióptrico positivo) é o horizontal (180°). Na notação de cilindro negativo, isso se traduz em um eixo próximo a 90°. Já o astigmatismo 'a favor da regra' (WTR) ocorre quando o meridiano mais curvo é o vertical (90°), resultando em um eixo de cilindro negativo próximo a 180°.

Por que a refração +0,50 -0,25 x 90° é hipermetrópica composta?

Para classificar, olhamos os dois meridianos principais. No eixo de 90°, o poder é +0,50 DE. No eixo perpendicular (180°), o poder é a soma algébrica: +0,50 + (-0,25) = +0,25 DE. Como ambos os meridianos (+0,50 e +0,25) são positivos (hipermetrópicos) e focam atrás da retina, o astigmatismo é classificado como hipermetrópico composto.

O que define um astigmatismo misto?

Um astigmatismo é classificado como misto quando um meridiano principal é míope (foca na frente da retina, sinal negativo) e o outro meridiano principal é hipermetrópico (foca atrás da retina, sinal positivo). Na prescrição, isso ocorre quando o valor da esfera é menor que o valor do cilindro negativo (ex: +1,00 -2,00 x 180°).

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