CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2012
Em qual local aproximadamente se deve fazer a incisão principal na cirurgia de facoemulsificação para minimizar ou reduzir o astigmatismo preexistente da córnea?
Incisão no meridiano mais curvo (geralmente 12h) → Aplanamento e ↓ Astigmatismo preexistente.
A incisão cirúrgica na facoemulsificação causa aplanamento do meridiano onde é realizada; posicioná-la no meridiano mais curvo reduz o astigmatismo.
O manejo do astigmatismo durante a cirurgia de catarata é um pilar da cirurgia refrativa moderna. A facoemulsificação permite incisões pequenas e autosselantes, mas mesmo estas influenciam a arquitetura corneana. O conceito de 'incisão no eixo' baseia-se na manipulação do Astigmatismo Induzido Cirurgicamente (SIA) para benefício óptico. Além da localização da incisão, outros fatores influenciam o resultado, como o comprimento da incisão, a distância do centro óptico e o material da lâmina. Em casos de astigmatismos elevados, apenas a posição da incisão pode ser insuficiente, requerendo o uso de lentes intraoculares tóricas ou incisões relaxantes limbares adicionais para alcançar a emetropia.
Toda incisão corneana ou limbar produz um efeito de aplanamento no meridiano em que é realizada. Esse fenômeno é conhecido como Astigmatismo Induzido Cirurgicamente (SIA). Se o cirurgião realiza a incisão no meridiano que já é o mais curvo (astigmatismo 'a favor da regra', geralmente no eixo vertical/12 horas), o aplanamento resultante reduzirá a diferença de curvatura entre os meridianos, diminuindo o astigmatismo total do paciente.
Historicamente, o astigmatismo 'a favor da regra' (meridiano vertical mais curvo) é comum em pacientes mais jovens. Realizar a incisão às 12 horas (superior) aproveita o efeito de aplanamento para neutralizar esse excesso de curvatura vertical. Em pacientes idosos, onde o astigmatismo 'contra a regra' (horizontal) é mais comum, a incisão temporal (9h ou 3h) seria mais indicada para redução astigmática.
Na ceratometria, o meridiano mais curvo é aquele que possui o maior poder dióptrico (menor raio de curvatura). No astigmatismo regular, os dois meridianos principais são perpendiculares entre si. Identificar o meridiano mais curvo é essencial para o planejamento cirúrgico da catarata, permitindo ao cirurgião escolher o local da incisão ou o posicionamento de uma lente intraocular tórica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo