CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Uma pessoa com astigmatismo miópico simples, sem correção óptica, ao olhar uma estrela no céu, vê uma linha na horizontal com o olho direito e uma linha na vertical com o olho esquerdo. Após adaptar lentes de contato rígidas não tóricas em ambos olhos, ela passava a ver um ponto luminoso com o olho direito, mas mantém a imagem da linha vertical com o olho esquerdo. Ela apresenta:
Lente rígida neutraliza astigmatismo corneano anterior; se a distorção persiste, o astigmatismo é interno/lenticular.
Lentes de contato rígidas corrigem o astigmatismo da face anterior da córnea. A persistência de erro refracional indica astigmatismo residual (interno ou posterior).
A compreensão da óptica das lentes de contato é fundamental para a prática oftalmológica. O conceito de lente lacrimal explica por que as LCRs são o padrão-ouro para córneas irregulares (como no ceratocone). Quando a refração subjetiva com LCR revela um cilindro significativo, o examinador deve suspeitar de astigmatismo interno. Este fenômeno é clinicamente relevante no planejamento de cirurgias refrativas e na adaptação de lentes especiais. O astigmatismo não proveniente da face anterior da córnea exige uma abordagem diagnóstica mais detalhada, muitas vezes utilizando topografia e tomografia de córnea para isolar os componentes anteriores e posteriores do erro refracional.
A lente de contato rígida (LCR) atua substituindo a superfície irregular da córnea por uma superfície óptica perfeita. O espaço entre a lente e a córnea é preenchido pelo filme lacrimal, formando a 'lente lacrimal'. Como o índice de refração da lágrima é quase idêntico ao da córnea, o astigmatismo da face anterior da córnea é neutralizado. Se o paciente vê um ponto luminoso após a lente, significa que seu astigmatismo era puramente corneano anterior e foi corrigido.
Astigmatismo residual é o erro refracional astigmático que permanece quando uma lente de contato (geralmente rígida esférica) é colocada sobre a córnea. Ele é composto pelo astigmatismo da face posterior da córnea, astigmatismo lenticular (do cristalino) e, raramente, astigmatismo retiniano. No caso do olho esquerdo do paciente, a manutenção da linha vertical indica que há um componente astigmático que não provém da face anterior da córnea.
O astigmatismo corneano decorre da diferença de curvatura entre os meridianos da córnea (geralmente a face anterior). O astigmatismo lenticular decorre de irregularidades ou inclinação do cristalino. Enquanto as lentes rígidas esféricas corrigem com excelência o astigmatismo corneano anterior, elas não têm efeito sobre o astigmatismo lenticular. Para corrigir este último com lentes de contato, seriam necessárias lentes tóricas (com grau cilíndrico específico).
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