Classificação do Astigmatismo pela Ceratometria

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Classifique os astigmatismos abaixo de acordo com a ceratometria central. Considere o astigmatismo interno insignificante. I- 44,00 @ 90° x 42,00 @ 180°. II- 44,00 @ 180° x 42,00 @ 90°. III- 44,00 @ 45° x 42,00 @ 135°. A- Astigmatismo a favor da regra. B- Astigmatismo contra a regra. C- Astigmatismo oblíquo.

Alternativas

1. A) I: A, II: B, III: C.
2. B) I: A, II: C, III: B.
3. C) I: B, II: A, III: C.
4. D) I: B, II: C, III: A.

Pérola Clínica

Meridiano vertical mais curvo (90°) = A favor da regra; Horizontal (180°) = Contra a regra.

Resumo-Chave

A classificação do astigmatismo baseia-se no meridiano de maior poder dióptrico: vertical (WTR), horizontal (ATR) ou inclinado (Oblíquo).

Contexto Educacional

A ceratometria mede o poder reflexivo da superfície anterior da córnea nos dois meridianos principais. No astigmatismo regular, esses meridianos são perpendiculares entre si. A classificação clínica (WTR, ATR, Oblíquo) é fundamental para o planejamento de cirurgias de catarata com implante de lentes tóricas e para a adaptação de lentes de contato. É importante lembrar que a ceratometria central avalia apenas os 3mm centrais. Em casos de astigmatismos elevados ou irregulares, a topografia ou tomografia de córnea (como o Pentacam) são necessárias para avaliar a face posterior e a regularidade da curvatura, descartando ectasias como o ceratocone.

Perguntas Frequentes

O que define o astigmatismo 'a favor da regra'?

O astigmatismo 'a favor da regra' (With-the-Rule) ocorre quando o meridiano vertical da córnea é o mais curvo (tem maior poder dióptrico). Na ceratometria, isso se traduz em um valor maior de K próximo aos 90°. É o tipo mais comum em pacientes jovens, pois a pressão das pálpebras tende a curvar o meridiano vertical.

Como identificar o astigmatismo 'contra a regra'?

O astigmatismo 'contra a regra' (Against-the-Rule) ocorre quando o meridiano horizontal é o mais curvo. Na ceratometria, o maior valor de K estará próximo aos 180°. Este padrão torna-se mais comum com o envelhecimento, devido à perda de tônus palpebral e mudanças estruturais na córnea.

Quando o astigmatismo é considerado oblíquo?

O astigmatismo é classificado como oblíquo quando os meridianos principais não estão próximos aos eixos 90° ou 180°. Geralmente, considera-se oblíquo quando o meridiano mais curvo está entre 30°-60° ou 120°-150°. No exemplo da questão, o eixo em 45° caracteriza perfeitamente o astigmatismo oblíquo.

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