CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Você tem no seu consultório apenas um ceratômetro manual e um refrator. Para começar sua refração você mediu a curvatura da córnea e encontrou: 44,00 D x 90° e 46,00 D x 180°.Para iniciar sua refração, qual lente cilíndrica deve ser selecionada no refrator?
Meridiano mais curvo a 180° → Cilindro negativo com eixo a 90° (Contra a Regra).
Para corrigir o astigmatismo com cilindro negativo, o eixo deve ser posicionado no meridiano mais plano (90° em relação ao mais curvo) para compensar o excesso de poder dióptrico.
A ceratometria manual fornece os raios de curvatura dos dois meridianos principais da córnea. O entendimento da relação entre os meridianos e o eixo da lente cilíndrica é um pilar da refração clínica. Quando o meridiano horizontal é o mais curvo, o paciente possui astigmatismo contra a regra, comum em idosos. Na prática, ao utilizar o refrator de Greens com cilindros negativos, o examinador deve alinhar o eixo da lente com o meridiano mais plano da córnea para que a potência negativa da lente neutralize o excesso de convergência do meridiano mais curvo. Assim, com K de 44,00 x 90° / 46,00 x 180°, a lente inicial ideal é um cilindro de -2,00 DC com eixo em 90°.
O astigmatismo é considerado 'contra a regra' (ATR) quando o meridiano horizontal (próximo a 180°) é mais curvo (tem maior poder dióptrico) do que o meridiano vertical. No caso clínico, 46,00 D a 180° vs 44,00 D a 90° caracteriza claramente um astigmatismo contra a regra.
O poder do cilindro ceratométrico é a diferença entre os dois meridianos principais. Neste caso, 46,00 D - 44,00 D = 2,00 D. Este valor representa o astigmatismo da face anterior da córnea, que serve como ponto de partida para a refração subjetiva.
Lentes cilíndricas negativas subtraem poder. Para corrigir um excesso de curvatura no meridiano de 180°, precisamos colocar a ação da lente nesse meridiano. Como o efeito de uma lente cilíndrica ocorre a 90 graus do seu eixo, posicionamos o eixo a 90° para que o poder negativo atue no meridiano de 180°.
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