UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025
A associação VACTERL constitui um conjunto de malformações congênitas que podem ser encontradas em recém-nascidos. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma má-formação que tipicamente pertença à associação VACTERL.
VACTERL = Vertebral, Anal, Cardiac, Tracheo-Esophageal, Renal, Limb. A presença de ≥3 dessas anomalias define a associação.
A associação VACTERL é um padrão não aleatório de malformações congênitas. O diagnóstico é clínico e requer a presença de pelo menos três das anomalias características. A identificação de uma delas, como a anomalia anorretal, deve levar à investigação ativa das outras.
A associação VACTERL é um conjunto de malformações congênitas que ocorrem juntas com uma frequência maior do que a esperada ao acaso. Não se trata de uma síndrome com uma causa genética única, mas sim de um padrão de anomalias de desenvolvimento. O acrônimo VACTERL descreve os sistemas orgânicos afetados: V (Anomalias Vertebrais), A (Anomalia Anorretal/Atresia Anal), C (Defeitos Cardíacos), TE (Fístula Traqueoesofágica com ou sem atresia de esôfago), R (Anomalias Renais e/ou do trato urinário) e L (Defeitos de Membros, do inglês 'Limb'). O diagnóstico é clínico e geralmente estabelecido no período neonatal. A presença de pelo menos três das malformações listadas é necessária para caracterizar a associação. A identificação de uma anomalia componente, como uma imperfuração anal ao exame físico do recém-nascido, deve imediatamente levantar a suspeita e desencadear uma investigação completa para as outras malformações associadas. Essa investigação inclui exames de imagem como radiografias de coluna, ecocardiograma e ultrassonografia renal. O manejo de um paciente com VACTERL é complexo e requer uma abordagem multidisciplinar, envolvendo neonatologistas, cirurgiões pediátricos, cardiologistas, nefrologistas e ortopedistas. O prognóstico varia amplamente, sendo determinado principalmente pela gravidade dos defeitos cardíacos e renais.
A investigação deve ser sistemática: radiografia de coluna (anomalias vertebrais), ecocardiograma (defeitos cardíacos), ultrassonografia abdominal (anomalias renais) e tentativa de passagem de sonda nasogástrica (fístula traqueoesofágica). O exame físico busca anomalias de membros e anorretais.
Não há um critério universalmente aceito, mas o diagnóstico é geralmente considerado na presença de pelo menos três das anomalias que compõem o acrônimo (Vertebral, Anorretal, Cardíaca, Traqueoesofágica, Renal, de Membros - Limb).
O prognóstico é muito variável e depende diretamente do número e da gravidade das malformações presentes. Os defeitos cardíacos e as anomalias renais graves são os principais determinantes da sobrevida e da morbidade a longo prazo.
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