Assistência ao Recém-Nascido Prematuro na Sala de Parto

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Uma médica é chamada para dar assistência ao recém-nascido de uma gestante com 35 anos e idade gestacional de 33 semanas, com rotura de membrana, superior há 18 horas. No que se refere a essa situação, assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) Caso o recém-nascido apresente boa vitalidade, o clampeamento imediato do cordão evita a hemorragia intracraniana e a enterocolite necrosante.
2. B) Caso o recém-nascido comece a respirar ou chorar e esteja ativo, deve-se secá-lo rapidamente e envolver a região das fontanelas e do corpo em campo estéril aquecido para evitar a hipotermia; o neonato deve ser posicionado no abdome ou tórax materno.
3. C) Caso o recém-nascido não apresente boa vitalidade, realizam-se o clampeamento imediato de cordão, a colocação de touca dupla e saco plástico, visando-se manter a temperatura axilar > 37,5 °C para proteção de lesão cerebral em paciente asfixiado.
4. D) Caso o recém-nascido apresente boa vitalidade, após posicionar o pescoço, deve-se aspirar delicadamente a boca e depois as narinas com sonda traqueal número 6-8 conectada ao aspirador a vácuo, sob pressão máxima de 100 mmHg.

Pérola Clínica

RN prematuro com boa vitalidade: secar, aquecer, contato pele a pele, clampeamento tardio do cordão.

Resumo-Chave

Para um recém-nascido prematuro com boa vitalidade, a prioridade é a prevenção da hipotermia através de secagem rápida, aquecimento e contato pele a pele. O clampeamento tardio do cordão (30-60 segundos) é recomendado para otimizar a transfusão placentária, a menos que haja contraindicações.

Contexto Educacional

A assistência ao recém-nascido prematuro na sala de parto é um momento crítico que exige atenção especial e conhecimento das diretrizes de reanimação neonatal. A idade gestacional de 33 semanas classifica o bebê como prematuro moderado, e a rotura prolongada de membranas (superior a 18 horas) aumenta o risco de infecção neonatal. No entanto, a prioridade inicial para um RN com boa vitalidade é a prevenção da hipotermia e a promoção da transição cardiorrespiratória. A prevenção da hipotermia é fundamental, pois prematuros têm maior perda de calor devido à imaturidade da pele, menor reserva de gordura e imaturidade do centro termorregulador. Medidas como secagem imediata, uso de campos aquecidos, touca, saco plástico (para < 32 semanas) e posicionamento em contato pele a pele com a mãe são essenciais. O clampeamento tardio do cordão umbilical (30 a 60 segundos) é recomendado para prematuros com boa vitalidade, pois melhora o volume sanguíneo, reduz a necessidade de transfusão e diminui a incidência de hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante. A aspiração de rotina de boca e narinas não é mais recomendada para RNs com boa vitalidade, pois pode causar bradicardia e laringoespasmo. A conduta deve ser individualizada, focando em manter a temperatura, avaliar a respiração e o tônus, e iniciar as manobras de reanimação apenas se houver sinais de má vitalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais para a assistência de um recém-nascido prematuro com boa vitalidade?

Os passos iniciais incluem secagem rápida, posicionamento em campo aquecido, contato pele a pele com a mãe (se possível), e clampeamento tardio do cordão umbilical (30-60 segundos) para otimizar a transfusão placentária.

Por que a prevenção da hipotermia é crucial em recém-nascidos prematuros?

Recém-nascidos prematuros são altamente suscetíveis à hipotermia devido à imaturidade da termorregulação, menor quantidade de gordura marrom e maior superfície corporal em relação ao peso. A hipotermia pode levar a complicações graves como acidose metabólica, hipoglicemia e aumento da mortalidade.

Quando o clampeamento imediato do cordão umbilical é indicado em um prematuro?

O clampeamento imediato do cordão é indicado apenas em situações específicas, como descolamento prematuro de placenta, placenta prévia sangrante, rotura uterina, ou quando o RN necessita de reanimação imediata e não responsiva ao clampeamento tardio.

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