Período Expulsivo Prolongado: Estratégias para Assistência ao Parto

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022

Enunciado

Primigesta, 41 anos, 40 semanas e 5 dias, em trabalho de parto, evoluindo de acordo com o partograma a seguir.Considerando as recomendações atuais para uma assistência adequada ao parto, marque a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) A verticalização da posição materna de parto, o uso do vácuo extrator ou fórcipes pode auxiliar na abreviação do período expulsivo.
2. B) Após a última avaliação, a realização de episiotomia auxiliaria na ultimação do parto.
3. C) A manobra de Kristeller (pressão sobre o fundo uterino) deve ser aplicada. Não havendo sucesso, fica caracterizada a desproporção cefalopélvica e a cesariana deve ser a via de parto escolhida.
4. D) Recomenda-se a ruptura da bolsa amniótica e aumento da dose de ocitocina, para auxiliar o período expulsivo. 

Pérola Clínica

Verticalização materna, vácuo extrator ou fórceps podem abreviar período expulsivo prolongado.

Resumo-Chave

A assistência ao parto deve priorizar métodos que promovam o bem-estar materno-fetal e a progressão fisiológica. Em casos de período expulsivo prolongado, a verticalização da parturiente e o uso de métodos de assistência ao parto, como vácuo extrator ou fórceps, são opções válidas para abreviar o tempo e evitar complicações.

Contexto Educacional

A assistência ao parto tem evoluído para práticas baseadas em evidências que promovem a fisiologia do nascimento e o bem-estar materno-fetal. O partograma é uma ferramenta essencial para monitorar a progressão do trabalho de parto e identificar desvios da normalidade, como o período expulsivo prolongado. Nesses casos, a intervenção deve ser considerada para evitar desfechos adversos. A verticalização da parturiente é uma recomendação atual, pois a gravidade auxilia na descida fetal e na dilatação cervical, além de proporcionar maior conforto e controle à mulher. Quando o período expulsivo se prolonga e há indicação de abreviação, o parto vaginal operatório, seja por vácuo extrator ou fórceps, é uma opção segura e eficaz, desde que realizado por profissional experiente e com as condições adequadas. Por outro lado, a manobra de Kristeller (pressão manual sobre o fundo uterino) é desaconselhada pelas principais diretrizes de obstetrícia devido ao risco de lesões maternas (ruptura uterina, lacerações) e fetais (fraturas, lesões neurológicas). A episiotomia de rotina também não é recomendada, sendo reservada para casos específicos. A ruptura artificial da bolsa e o aumento da ocitocina devem ser avaliados criteriosamente, pois podem ter indicações específicas, mas não são a primeira linha para abreviar um período expulsivo prolongado sem outras intercorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnosticar um período expulsivo prolongado?

O período expulsivo é considerado prolongado em primigestas quando excede 3 horas com anestesia peridural ou 2 horas sem anestesia. Em multíparas, os limites são 2 horas com anestesia e 1 hora sem anestesia.

Quais as vantagens da verticalização da posição materna durante o parto?

A verticalização da posição materna (sentada, agachada, de cócoras) aproveita a força da gravidade, otimiza o diâmetro da pelve, reduz a dor e pode encurtar o período expulsivo, melhorando a experiência do parto.

Quando é indicado o uso de fórceps ou vácuo extrator?

O fórceps ou vácuo extrator são indicados em casos de período expulsivo prolongado, exaustão materna, sofrimento fetal, ou condições maternas que contraindiquem o esforço de puxo prolongado, visando abreviar o parto e evitar complicações.

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