UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente de 29 anos, assintomática, veio à consulta para avaliação ginecológica. Trouxe laudos de exames citopatológicos (CP) de colo uterino negativos (dentro da normalidade) realizados aos 25 e aos 26 anos. Há 30 dias, coletou material para novo CP, cujo resultado indicou: Satisfatório para avaliação. Presença de células escamosas, glandulares e metaplásicas. Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). Flora sugestiva de vaginose. Diante desse resultado, qual a recomendação do Ministério da Saúde?
ASC-US em <30 anos com citologias prévias normais → Tratar vaginose e repetir CP em 12 meses (MS).
De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde para o rastreamento do câncer de colo uterino, um resultado de ASC-US em mulheres jovens (abaixo de 30 anos) com citologias prévias normais, a conduta recomendada é tratar qualquer infecção presente (como a vaginose) e repetir o exame citopatológico em 12 meses. A colposcopia não é a conduta inicial neste cenário.
O rastreamento do câncer de colo uterino é uma das principais estratégias de saúde pública para a detecção precoce e prevenção da doença. O exame citopatológico (Papanicolau) é a ferramenta primária, e a interpretação de seus resultados, como o ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado), é fundamental para a conduta adequada. Residentes em Ginecologia devem dominar as diretrizes nacionais. O ASC-US é a alteração citológica mais comum e representa um desafio diagnóstico, pois pode estar associado a infecções, inflamações ou lesões de baixo grau. As diretrizes do Ministério da Saúde para o manejo do ASC-US variam conforme a idade da paciente e a disponibilidade de testes de HPV. Para mulheres jovens, especialmente aquelas com menos de 30 anos e histórico de citologias normais, a probabilidade de uma lesão de alto grau é menor. No caso de uma paciente de 29 anos com ASC-US e flora sugestiva de vaginose, a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde é tratar a infecção (vaginose) e repetir o exame citopatológico em 12 meses. Essa abordagem permite que as alterações inflamatórias se resolvam e que o organismo elimine espontaneamente possíveis infecções por HPV de baixo risco, evitando procedimentos invasivos desnecessários como a colposcopia inicial. A colposcopia seria indicada se o ASC-US persistisse após 12 meses ou se houvesse outros fatores de risco ou resultados citopatológicos mais preocupantes.
ASC-US significa 'Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado'. É uma alteração celular que não é claramente benigna nem maligna, e não pode ser categorizada como lesão intraepitelial de baixo ou alto grau, exigindo seguimento específico.
Para mulheres com menos de 30 anos, com citologias prévias normais e resultado de ASC-US, a recomendação é tratar infecções (como vaginose) se presentes e repetir o exame citopatológico em 12 meses. A colposcopia é indicada apenas se o ASC-US persistir ou se houver outro resultado alterado.
A vaginose bacteriana pode causar alterações inflamatórias nas células que podem mimetizar atipias, dificultando a interpretação do exame citopatológico. O tratamento da infecção visa reduzir essas alterações e permitir uma avaliação mais precisa na repetição do exame.
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