PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Paciente, 34 anos, assintomática, que obteve como resultado de colpocitologia oncótica de rastreio o resultado de “ASC-H”, foi encaminhada para colposcopia que teve a JEC completamente visível e não havia nenhum achado colposcópico anormal. Assinale a conduta CORRETA a ser executada, segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo de Útero, edição de 2016.
ASC-H com colposcopia normal e JEC visível → repetir citologia e colposcopia em 6 meses.
Em casos de ASC-H (células escamosas atípicas de significado indeterminado, não se pode excluir lesão de alto grau) com colposcopia normal e junção escamocolunar (JEC) completamente visível, a conduta recomendada é repetir a citologia e a colposcopia em 6 meses para reavaliação.
O rastreamento do câncer de colo de útero através da colpocitologia oncótica (Papanicolau) é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-cancerígenas. O resultado ASC-H (Atypical Squamous Cells - Cannot Exclude HSIL) indica a presença de células escamosas atípicas onde não se pode excluir uma lesão intraepitelial de alto grau. Este resultado exige uma investigação mais aprofundada, geralmente com colposcopia. A colposcopia é um exame que permite a visualização magnificada do colo do útero, vagina e vulva. A avaliação da Junção Escamocolunar (JEC) é crucial, pois é a zona de transformação onde a maioria das neoplasias cervicais se origina. Quando a colposcopia é considerada satisfatória (JEC visível) e não revela achados anormais, a conduta para ASC-H, segundo as Diretrizes Brasileiras de 2016, é o seguimento com repetição da citologia e colposcopia em 6 meses. Essa abordagem de seguimento permite observar a regressão espontânea de algumas lesões ou a progressão para que sejam identificadas em um momento oportuno. A biópsia e tratamentos mais invasivos como a excisão cervical são reservados para casos com achados colposcópicos anormais ou persistência/piora das alterações citológicas no seguimento, visando evitar intervenções desnecessárias em lesões que poderiam regredir espontaneamente.
ASC-H significa "células escamosas atípicas de significado indeterminado, não se pode excluir lesão de alto grau". Indica que há alterações celulares que sugerem uma lesão mais grave, mas não são conclusivas para lesão intraepitelial de alto grau (HSIL).
A JEC é a área de metaplasia onde a maioria das lesões pré-cancerígenas e cancerígenas do colo do útero se desenvolve. É crucial que a JEC esteja completamente visível na colposcopia para uma avaliação adequada e satisfatória do exame.
A biópsia é indicada se a colposcopia apresentar achados anormais (lesões acetobrancas, mosaico, pontilhado) ou se a JEC não for visível, impedindo uma avaliação completa. Em casos de colposcopia normal com JEC visível, o seguimento é preferido.
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