UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Paciente de 52 anos, assintomática, com exame ginecológico normal, realiza mamografia de rotina. Mãe faleceu de câncer de mama aos 62 anos, tendo tido diagnóstico aos 55 anos. A mamografia vem com o seguinte laudo: "mamas lipos substituídas, composição 1. Há área de assimetria de densidade focal na mama D que pode corresponder a tecido fibro glandular remanescente. Classificação BI-RADS 0." Nesse caso, você:
BI-RADS 0 = Necessidade de avaliação complementar, geralmente USG ou mamografia adicional.
Um laudo BI-RADS 0 na mamografia indica que a avaliação é incompleta e requer exames adicionais para esclarecimento, como ultrassonografia ou mamografia com compressão/magnificação. A assimetria de densidade focal, mesmo em mamas lipossubstituídas, exige investigação para excluir malignidade.
O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para classificar achados mamográficos, ultrassonográficos e de ressonância magnética da mama, auxiliando na comunicação entre radiologistas e médicos assistentes, e na padronização da conduta. Um laudo BI-RADS 0 indica uma avaliação incompleta, significando que são necessários exames de imagem adicionais (como incidências mamográficas complementares, compressão, magnificação ou ultrassonografia) e/ou comparação com exames anteriores para chegar a uma classificação final. Não significa ausência de achados, mas sim que o achado atual não pôde ser completamente caracterizado. No caso apresentado, a presença de uma "área de assimetria de densidade focal" em uma mama lipossubstituída (composição 1, ou seja, predominantemente gordurosa, o que facilita a detecção de lesões) é um achado que justifica a classificação BI-RADS 0. A assimetria pode representar sobreposição de tecido normal, mas também pode ser um sinal sutil de malignidade. Dada a história familiar de câncer de mama na mãe da paciente, o risco individual é elevado, o que reforça a necessidade de uma investigação aprofundada. A ultrassonografia de mama é o exame complementar de escolha para avaliar assimetrias de densidade focal. Ela permite uma melhor caracterização da área, diferenciando tecido glandular normal, cistos, nódulos sólidos benignos ou suspeitos. A conduta de solicitar uma ultrassonografia imediatamente é a mais adequada para esclarecer o achado e prosseguir com a classificação BI-RADS final, garantindo um rastreamento eficaz e a detecção precoce de possíveis lesões malignas.
BI-RADS 0 significa que a mamografia é incompleta e requer avaliação adicional, como ultrassonografia ou mamografia complementar, para esclarecer um achado ou para comparar com exames anteriores.
A ultrassonografia é excelente para diferenciar lesões sólidas de císticas e para caracterizar áreas de assimetria, especialmente em mamas densas ou com achados inconclusivos na mamografia.
A história de mãe com câncer de mama aos 55 anos aumenta o risco da paciente, tornando a investigação de qualquer achado mamográfico inconclusivo ainda mais crucial para um rastreamento eficaz.
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