FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026
Assinale a opção compatível com a imagem radiológica característica de fecaloma no RX simples de abdome.
Fecaloma no RX → Imagem em 'miolo de pão' (massa heterogênea com bolhas de gás entremeadas).
O fecaloma manifesta-se radiologicamente como uma massa de densidade de partes moles contendo pequenas bolhas de gás, assemelhando-se ao miolo de um pão, geralmente no reto ou sigmoide.
O fecaloma é uma complicação comum da constipação crônica severa, frequentemente encontrada em pacientes idosos, acamados ou com distúrbios neuropsiquiátricos. Fisiopatologicamente, resulta da desidratação excessiva e compactação das fezes no cólon distal, formando uma massa endurecida que o peristaltismo normal não consegue expelir. A estase fecal prolongada pode levar a ulcerações por pressão na mucosa colônica (úlceras estercorais) e, em casos graves, à perfuração intestinal. Na propedêutica radiológica, o sinal do 'miolo de pão' é altamente sugestivo. É importante diferenciar este achado de outras imagens clássicas: o 'grão de café' indica vólvulo de sigmoide, níveis hidroaéreos sugerem obstrução intestinal (mecânica ou funcional) e o pneumoperitônio indica perfuração de víscera oca. O manejo inicial do fecaloma envolve a desimpactação manual ou mecânica, seguida por enemas de limpeza e ajuste da dieta e laxativos para prevenir a recorrência.
A imagem em 'miolo de pão' é o achado radiológico clássico do fecaloma na radiografia simples de abdome. Ela se caracteriza por uma massa de densidade mista, predominantemente de partes moles (fezes), entremeada por inúmeras e pequenas bolhas de gás. Esse aspecto heterogêneo e mosqueado ocorre porque o ar fica aprisionado entre os resíduos fecais desidratados e compactados. Geralmente, essa imagem é visualizada na topografia do reto ou do cólon sigmoide, podendo causar dilatação retrógrada das alças colônicas devido ao efeito obstrutivo.
Embora ambos possam causar obstrução intestinal baixa, seus aspectos radiológicos são distintos. O fecaloma apresenta a imagem em 'miolo de pão' (massa fecal compacta com gás entremeado). Já o vólvulo de sigmoide apresenta o sinal do 'grão de café' ou 'U invertido', que é uma alça colônica massivamente dilatada, sem haustrações, que se projeta da pelve para o abdome superior. Enquanto o fecaloma é uma obstrução intraluminal por conteúdo sólido, o vólvulo é uma torção da própria alça sobre o seu mesentério, configurando uma emergência cirúrgica ou endoscópica mais aguda.
O diagnóstico do fecaloma é eminentemente clínico e radiológico. Clinicamente, o paciente costuma apresentar constipação crônica, dor abdominal, distensão e, por vezes, a 'diarreia paradoxal' (fezes líquidas que conseguem contornar a massa fecal impactada). Ao exame físico, o toque retal é fundamental, pois permite palpar a massa endurecida no reto na maioria dos casos. A radiografia simples de abdome confirma a extensão da impactação e ajuda a excluir complicações como perfuração (pneumoperitônio) ou obstrução mecânica alta associada.
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