ENARE/ENAMED — Prova 2023
Assinale a alternativa que NÃO corresponde a uma indicação usual de intervenção por CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica).
CPRE é terapêutica para patologias da via biliar/pancreática; colelitíase isolada sem complicação biliar NÃO é indicação.
A CPRE é um procedimento endoscópico invasivo com indicações terapêuticas específicas para doenças da via biliar e pancreática, como coledocolitíase, colangite e estenoses. A colelitíase isolada, sem impactação na via biliar ou outras complicações, é tratada cirurgicamente (colecistectomia) e não por CPRE.
A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é um procedimento endoscópico complexo que combina endoscopia e fluoroscopia para diagnosticar e tratar condições dos ductos biliares e pancreáticos. Embora inicialmente diagnóstica, sua principal aplicação atual é terapêutica, devido aos riscos associados. A fisiopatologia das condições tratadas pela CPRE geralmente envolve obstrução ou inflamação dos ductos biliares ou pancreáticos. Por exemplo, na coledocolitíase, cálculos biliares migram da vesícula para o ducto colédoco, causando obstrução. Na colangite, essa obstrução leva à infecção bacteriana. Estenoses podem ser benignas (pós-inflamatórias, pós-cirúrgicas) ou malignas (tumores). A CPRE permite a remoção de cálculos, dilatação de estenoses, colocação de stents e biópsias. O tratamento com CPRE é crucial para aliviar a obstrução e resolver infecções, prevenindo complicações graves como sepse biliar ou pancreatite grave. É fundamental que o residente saiba diferenciar as indicações precisas da CPRE, evitando seu uso em situações onde procedimentos menos invasivos são suficientes, como na colelitíase não complicada, cujo tratamento padrão é a colecistectomia laparoscópica. A compreensão das indicações e contraindicações é vital para a segurança do paciente.
As principais indicações terapêuticas da CPRE incluem coledocolitíase, colangite aguda, estenoses biliares benignas ou malignas, disfunção do esfíncter de Oddi e drenagem de pseudocistos pancreáticos.
A colelitíase, que são cálculos na vesícula biliar, é geralmente tratada com colecistectomia. A CPRE é um procedimento para a via biliar principal e ducto pancreático, não para a vesícula biliar em si, a menos que haja complicações como coledocolitíase.
A CPRE é indicada na pancreatite biliar grave com cálculo impactado na via biliar ou em casos de colangite associada, visando a desobstrução da via biliar para prevenir complicações e reduzir a gravidade da pancreatite.
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