TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022
Assinale a alternativa que contém um anestésico hipnótico com poder analgésico:
Cetamina = Hipnótico + Analgésico potente (único entre os indutores comuns).
A cetamina atua como antagonista dos receptores NMDA, promovendo anestesia dissociativa, o que garante inconsciência e analgesia profunda, preservando reflexos protetores.
A farmacologia dos anestésicos venosos é dividida entre agentes que promovem apenas hipnose e aqueles que oferecem benefícios adicionais. A cetamina destaca-se por sua versatilidade, sendo utilizada em induções de sequência rápida, sedação para procedimentos curtos e manejo de dor crônica ou aguda refratária. Sua capacidade de manter o drive respiratório e os reflexos de via aérea é uma característica distintiva. No entanto, seu uso deve ser cauteloso em pacientes com hipertensão intracraniana ou distúrbios psiquiátricos graves devido aos efeitos psicomiméticos no despertar.
A cetamina atua primariamente como um antagonista não competitivo dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) no sistema nervoso central. Ao bloquear esses receptores de glutamato, ela interrompe a transmissão sensorial para o córtex cerebral, resultando em um estado de 'anestesia dissociativa', onde o paciente parece acordado mas está desconectado do ambiente e livre de dor.
Diferente da maioria dos indutores como propofol e etomidato, a cetamina estimula o sistema nervoso simpático, levando ao aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco. Isso a torna uma excelente opção para pacientes em choque hipovolêmico ou instabilidade hemodinâmica, onde a queda da resistência vascular periférica seria deletéria.
O propofol age potencializando a neurotransmissão inibitória via receptores GABA-A. Embora seja um excelente hipnótico que promove perda de consciência rápida e suave, ele não possui atividade nos receptores de dor. Portanto, em procedimentos dolorosos, o propofol deve ser sempre associado a um opioide ou anestésico local para garantir o conforto do paciente.
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