Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
Assinale a alternativa que se associa a condições de aumento da secreção péptica gástrica como na síndrome de Zollinger-Ellison.
Síndrome de Zollinger-Ellison = Gastrinoma → Hipersecreção gástrica e úlceras pépticas refratárias.
A Síndrome de Zollinger-Ellison é causada por um gastrinoma, um tumor neuroendócrino que secreta gastrina em excesso. Essa hipersecreção de gastrina estimula as células parietais do estômago a produzir grandes quantidades de ácido clorídrico, levando a úlceras pépticas graves e refratárias.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara, mas importante, caracterizada pela hipersecreção gástrica de ácido clorídrico, causada por um tumor produtor de gastrina, o gastrinoma. Embora rara, é crucial para residentes devido à sua apresentação com úlceras pépticas graves e refratárias, que podem levar a complicações sérias se não diagnosticada e tratada corretamente. A maioria dos gastrinomas localiza-se no triângulo do gastrinoma (cabeça do pâncreas, duodeno e ducto biliar comum). A fisiopatologia central da SZE reside na produção autônoma e excessiva de gastrina pelo gastrinoma. A gastrina estimula as células parietais do estômago a secretar ácido, resultando em um ambiente gástrico extremamente ácido que favorece a formação de úlceras múltiplas e atípicas (pós-bulbares), esofagite e diarreia por inativação de enzimas pancreáticas. O diagnóstico é confirmado por níveis elevados de gastrina sérica em jejum e um teste de estimulação com secretina positivo. O tratamento da SZE visa controlar a secreção ácida e tratar o tumor. Inibidores da bomba de prótons (IBP) em altas doses são a base do tratamento sintomático. A ressecção cirúrgica do gastrinoma é curativa em alguns casos, especialmente para tumores esporádicos e localizados. Em casos de doença metastática ou associada a MEN1, o manejo é mais complexo e pode envolver terapias direcionadas ou quimioterapia.
Os principais sintomas incluem dor abdominal persistente, úlceras pépticas refratárias a tratamentos convencionais, diarreia e perda de peso, devido à hipersecreção ácida gástrica.
O diagnóstico envolve a dosagem sérica de gastrina em jejum (elevada), teste de estimulação com secretina e exames de imagem como ultrassonografia endoscópica ou cintilografia com análogos de somatostatina para localizar o tumor.
Aproximadamente 25% dos gastrinomas ocorrem como parte da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1), uma síndrome genética que predispõe a tumores em paratireoides, hipófise e pâncreas (incluindo gastrinomas).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo