Sinais Precoces de Glaucoma no Exame do Nervo Óptico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Dentre as opções abaixo, qual seria o achado mais sugestivo de glaucoma?

Alternativas

1. A) Assimetria de escavação de 0,2 entre os olhos.
2. B) Atrofia peripapilar com zona alfa na região temporal do nervo.
3. C) Relação escavação/disco bilateral de 0,5.
4. D) Relação escavação/disco do nervo óptico de 0,4 com a presença de um notch temporal inferior.

Pérola Clínica

Assimetria de escavação > 0,2 entre os olhos → Sinal clássico e precoce de Glaucoma.

Resumo-Chave

A assimetria de escavação entre os olhos é um dos sinais mais sensíveis para o diagnóstico de glaucoma, refletindo a perda localizada de fibras nervosas em um olho em relação ao outro.

Contexto Educacional

A avaliação do nervo óptico é o pilar do diagnóstico do glaucoma. Deve-se observar a integridade da rima neurorretiniana, seguindo a regra ISNT (a rima deve ser mais espessa na região Inferior > Superior > Nasal > Temporal). A presença de assimetria > 0,2, notches, hemorragias de disco (Drance) ou atrofia peripapilar zona beta são sinais de alerta que exigem investigação complementar com OCT e campimetria.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da assimetria de escavação no glaucoma?

A maioria das pessoas saudáveis possui escavações simétricas. Uma diferença na relação escavação/disco (E/D) maior que 0,2 entre os dois olhos é altamente sugestiva de perda de tecido nervoso (glaucoma), a menos que haja uma diferença significativa no tamanho dos discos ópticos.

O que é um 'notch' no nervo óptico?

Um 'notch' é uma erosão focal ou entalhe na rima neurorretiniana, geralmente nos polos superior ou inferior. Ele representa uma perda localizada de fibras nervosas e é um sinal patognomônico de dano glaucomatoso, muitas vezes precedendo alterações no campo visual.

Uma escavação de 0,5 bilateral é sempre glaucoma?

Não necessariamente. O tamanho da escavação é proporcional ao tamanho do disco óptico. Discos grandes (macrodiscos) podem ter escavações de 0,5 ou 0,6 fisiológicas. O diagnóstico de glaucoma depende da análise da rima (regra ISNT), simetria, presença de hemorragias ou notches, e correlação com a pressão intraocular e exames funcionais.

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