UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2020
Analisando a imagem do estudo publicado no JAMA em 2019 (Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis), pode-se concluir que o uso da aspirina para prevenção primária, em relação ao risco (HR) de aumento da taxa de sangramentos maiores e da redução dos desfechos compostos cardiovasculares, são, respectivamente,
Aspirina em prevenção primária: ↑ sangramento maior (43%), ↓ eventos cardiovasculares (11%).
A meta-análise de 2019 no JAMA sobre aspirina em prevenção primária demonstrou um aumento significativo no risco de sangramentos maiores (HR 1.43, ou 43% de aumento) e uma redução modesta nos eventos cardiovasculares compostos (HR 0.89, ou 11% de redução). Isso ressalta a importância de uma avaliação individualizada do risco-benefício.
A decisão de prescrever aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares é complexa e deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa do perfil de risco-benefício de cada paciente. Estudos recentes, como a meta-análise publicada no JAMA em 2019, têm reforçado que, embora a aspirina possa reduzir desfechos cardiovasculares, ela também aumenta o risco de sangramentos maiores. Essa evidência tem levado a uma reavaliação das diretrizes, com uma tendência a restringir seu uso para pacientes com risco cardiovascular mais elevado e baixo risco de sangramento. Do ponto de vista fisiopatológico, a aspirina atua inibindo a ciclo-oxigenase (COX-1), o que leva à redução da produção de tromboxano A2, um potente agregador plaquetário. Essa ação antiplaquetária é o mecanismo pelo qual ela previne eventos trombóticos. No entanto, a inibição da COX-1 também afeta a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica e de outros fatores de coagulação, explicando o aumento do risco de sangramento. O diagnóstico da necessidade de prevenção primária envolve a estratificação do risco cardiovascular global do paciente. O tratamento com aspirina em prevenção primária deve ser discutido abertamente com o paciente, enfatizando os riscos e benefícios. É crucial considerar fatores como idade, comorbidades (diabetes, hipertensão, dislipidemia), histórico familiar e, principalmente, o risco de sangramento (histórico de úlceras, uso concomitante de outros anticoagulantes ou anti-inflamatórios). O prognóstico é melhor quando a decisão é individualizada, evitando o uso indiscriminado e focando nos pacientes que realmente se beneficiarão mais, com o menor risco.
O principal risco é o aumento da taxa de sangramentos maiores, incluindo sangramentos gastrointestinais e intracranianos, que podem ser graves.
A aspirina pode reduzir modestamente os desfechos cardiovasculares compostos, como infarto do miocárdio e AVC isquêmico, mas esse benefício deve ser ponderado contra o risco de sangramento.
A recomendação é individualizada, geralmente para pacientes com alto risco cardiovascular e baixo risco de sangramento, após discussão com o paciente sobre os potenciais benefícios e riscos.
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