UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 57a, refere dificuldade em se alimentar com alimentos sólidos e depois a líquidos há três meses, associada a perda de peso de 5 Kg no período. Há uma semana apresenta tosse todas as vezes que tenta ingerir líquidos e com a própria saliva. Antecedente pessoal: alcoolista e tabagista há longo tempo. A endoscopia mostra uma lesão vegetante e estenosante de esôfago a 22 cm da arcada dentária superior. A COMPLICAÇÃO CLÍNICA DESCRITA HÁ UMA SEMANA ASSOCIADA A ESSE DIAGNÓSTICO É:
Disfagia progressiva + tosse com líquidos/saliva em tabagista/alcoolista = suspeitar de câncer de esôfago com aspiração.
A disfagia progressiva, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e etilismo, deve levantar a suspeita de neoplasia esofágica. A tosse ao ingerir líquidos ou saliva é um sinal de aspiração, uma complicação grave que pode levar à pneumonia aspirativa, indicando comprometimento avançado da deglutição.
A disfagia é um sintoma comum e preocupante, especialmente quando progressiva, como no caso de um paciente com histórico de tabagismo e etilismo, que são importantes fatores de risco para o câncer de esôfago. A lesão vegetante e estenosante descrita na endoscopia é altamente sugestiva de neoplasia esofágica, que pode ser de células escamosas ou adenocarcinoma, dependendo da localização e outros fatores. A complicação descrita, tosse ao tentar ingerir líquidos e com a própria saliva, é um sinal clássico de aspiração pulmonar. Isso ocorre quando o mecanismo de deglutição está tão comprometido pela obstrução ou pela invasão tumoral que o conteúdo da orofaringe ou do esôfago superior é inalado para as vias aéreas. A aspiração é uma complicação grave que pode levar a pneumonia aspirativa, uma infecção pulmonar que pode ser fatal, especialmente em pacientes debilitados. O manejo de pacientes com disfagia e suspeita de aspiração envolve a avaliação da segurança da deglutição, muitas vezes com a ajuda de fonoaudiólogos e exames como videofluoroscopia. Medidas para prevenir a aspiração incluem modificação da dieta (alimentos mais espessos), posicionamento adequado durante as refeições e, em casos graves, a colocação de uma sonda de alimentação (nasogástrica ou gastrostomia) para garantir a nutrição e hidratação, enquanto se investiga e trata a causa subjacente.
Os principais sinais incluem tosse durante ou após a deglutição, engasgos frequentes, voz molhada ou rouca após comer/beber, e infecções respiratórias de repetição, como pneumonia.
O tumor estenosante no esôfago dificulta a passagem de alimentos e líquidos, que podem se acumular e transbordar para a via aérea. Além disso, a compressão de nervos ou a formação de fístulas traqueoesofágicas podem comprometer a proteção da via aérea.
A aspiração pulmonar crônica pode levar a pneumonias de repetição, bronquiectasias, abscessos pulmonares, desnutrição devido ao medo de se alimentar e, em casos graves, insuficiência respiratória e óbito.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo