CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Lactente de 2 anos é levada a um Pronto Socorro por apresentar rouquidão e estridor de início súbito, após refeição de aproximadamente três horas. Ao exame físico: Bom estado geral, estridor respiratório, choro rouco, ausência de esforço respiratório e ausculta sibilos. Qual melhor conduta?
Estridor súbito + rouquidão + pós-refeição em lactente → suspeita de corpo estranho em via aérea superior → Laringoscopia direta.
A apresentação súbita de rouquidão e estridor em um lactente após uma refeição é altamente sugestiva de aspiração de corpo estranho, que pode estar alojado na laringe ou traqueia. A laringoscopia direta é o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha para visualizar e remover o corpo estranho na via aérea superior.
A aspiração de corpo estranho (ACE) é uma emergência pediátrica comum e potencialmente fatal, especialmente em lactentes e crianças pequenas, devido à sua tendência de explorar objetos com a boca e à imaturidade dos mecanismos de deglutição e proteção das vias aéreas. A história de início súbito de sintomas respiratórios após uma refeição ou brincadeira é altamente sugestiva. Os sintomas variam dependendo da localização do corpo estranho. Na laringe, pode causar rouquidão, estridor e tosse. Na traqueia ou brônquios, pode levar a sibilância, tosse persistente, dispneia e cianose. O estridor e a rouquidão súbitos, como no caso, apontam para uma obstrução alta na via aérea. A conduta inicial em caso de alta suspeita de ACE com sintomas respiratórios significativos é a avaliação imediata da via aérea. A laringoscopia direta, muitas vezes seguida de broncoscopia rígida, é o procedimento de escolha para visualizar, localizar e remover o corpo estranho. Exames de imagem como radiografias podem ser úteis, mas não devem atrasar a intervenção em casos de obstrução grave.
Os sinais de alerta incluem início súbito de tosse, engasgos, estridor, rouquidão, sibilância unilateral ou dificuldade respiratória, especialmente após uma refeição ou brincadeira com objetos pequenos.
A laringoscopia direta permite a visualização direta da laringe e da porção superior da traqueia, possibilitando a identificação e remoção imediata do corpo estranho, que é crucial para desobstruir a via aérea.
Radiografias de tórax (PA e lateral, inspiração e expiração) podem mostrar hiperinsuflação, atelectasia ou o próprio corpo estranho radiopaco. No entanto, exames como TC ou RM são geralmente secundários e não substituem a laringoscopia/broncoscopia em casos de alta suspeita clínica.
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