PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023
Arthur tem 9 meses, está com quadro de tosse de início agudo. Sem febre. Ao exame físico, apresenta sibilos unilaterais à direita, com disfunção respiratória. Sem história prévia semelhante e nenhuma internação. Iniciou recentemente a ingestão de alimentos sólidos. Qual é a hipótese mais provável de diagnóstico?
Criança < 1 ano com tosse aguda, sibilo unilateral e início de sólidos → suspeitar corpo estranho via aérea.
A aspiração de corpo estranho em crianças pequenas, especialmente após o início da alimentação sólida, deve ser sempre considerada em quadros de tosse aguda, sibilos unilaterais e desconforto respiratório, mesmo sem febre. A unilateralidade dos sibilos é um forte indício.
A aspiração de corpo estranho na via aérea é uma emergência pediátrica comum, especialmente em crianças entre 6 meses e 3 anos, período em que exploram o ambiente oralmente e iniciam a ingestão de alimentos sólidos. É uma causa importante de morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. O quadro clínico pode variar de engasgos agudos e tosse intensa a sintomas mais insidiosos, como tosse crônica, sibilos recorrentes ou pneumonias de repetição. A presença de sibilos unilaterais, como no caso descrito, é um sinal altamente sugestivo de obstrução brônquica por corpo estranho e deve levantar forte suspeita diagnóstica. O diagnóstico precoce é crucial. A radiografia de tórax pode mostrar hiperinsuflação unilateral, atelectasia ou o próprio corpo estranho (se radiopaco). A broncoscopia rígida é o padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento, permitindo a visualização e remoção do objeto. A diferenciação de outras causas de sibilância é vital para evitar atrasos no manejo.
Sinais de alerta incluem tosse de início agudo, engasgos presenciados, sibilos unilaterais, desconforto respiratório, cianose e, em casos crônicos, pneumonias de repetição ou atelectasias.
Sibilos unilaterais sugerem uma obstrução localizada em um brônquio principal, o que é característico da aspiração de corpo estranho, enquanto condições como bronquiolite ou asma geralmente causam sibilos difusos e bilaterais.
Em caso de suspeita, a conduta inicial envolve estabilização do paciente, radiografia de tórax (inspiração/expiração) e, se a suspeita for alta, broncoscopia rígida para confirmação diagnóstica e remoção do corpo estranho.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo