UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2020
Uma criança de 1 ano e 10 meses apresenta quadro compatível com aspiração de corpo estranho. Dos sintomas a seguir, sugere esse diagnóstico
Aspiração corpo estranho pediátrico → tosse noturna persistente, chiado súbito unilateral.
A aspiração de corpo estranho em crianças pode se manifestar com tosse noturna persistente, especialmente se o corpo estranho estiver em uma localização que cause irritação ou obstrução parcial, levando a sintomas que pioram com o decúbito. O chiado súbito é um sinal agudo importante, mas a tosse noturna pode ser um sintoma mais crônico e insidioso.
A aspiração de corpo estranho (ACE) é uma emergência pediátrica comum, com maior incidência em crianças menores de três anos devido à exploração oral e imaturidade dos mecanismos de deglutição. É uma causa significativa de morbidade e mortalidade, sendo crucial o reconhecimento precoce para um manejo adequado. A apresentação clínica da ACE é variável, dependendo do tamanho, forma e localização do corpo estranho. A fase inicial pode ser marcada por engasgos, tosse súbita e cianose. No entanto, em muitos casos, a fase aguda pode passar despercebida, evoluindo para sintomas subagudos ou crônicos como tosse persistente (especialmente noturna), chiado unilateral, estridor, dispneia e infecções respiratórias de repetição. A suspeita clínica é fundamental, e a história de um evento de engasgo, mesmo que remoto, deve ser valorizada. O diagnóstico definitivo é feito por broncoscopia rígida, que também permite a remoção do corpo estranho. Exames de imagem como radiografia de tórax podem mostrar sinais indiretos (hiperinsuflação, atelectasia, desvio mediastinal), mas um exame normal não exclui o diagnóstico. O tratamento é a remoção endoscópica, e o prognóstico é geralmente bom se o diagnóstico e a intervenção forem precoces, evitando complicações como estenose traqueal ou bronquiectasias.
Os sinais de alerta incluem tosse súbita e intensa, engasgos, chiado (especialmente unilateral), estridor, cianose e, em casos subagudos, tosse noturna persistente ou pneumonias de repetição.
A tosse noturna pode ocorrer devido à irritação crônica das vias aéreas pelo corpo estranho, ou pela mudança de posição durante o sono que pode deslocar o corpo estranho ou alterar o fluxo de ar, exacerbando os sintomas.
A aspiração de corpo estranho geralmente tem um início súbito e está associada a um evento de engasgo. Diferencia-se de asma ou bronquiolite pela ausência de histórico atópico ou viral prévio e pela persistência dos sintomas apesar do tratamento convencional.
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