UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015
Pré escolar, 20 meses de idade, subitamente apresenta tosse acompanhada de cianose. Ao exame físico após 30min encontra-se eupneico, tosse isolada durante exame e ausculta pulmonar com MV rude sem ruídos adventícios. O RX de tórax mostrou hiperinsuflação em base direita. A conduta indicada, nesse caso é.
Criança < 3 anos + tosse súbita + cianose + RX hiperinsuflação unilateral → suspeita alta de corpo estranho = broncoscopia.
A aspiração de corpo estranho é uma emergência pediátrica comum, especialmente em crianças pequenas. A história de tosse súbita e cianose, mesmo com melhora inicial, e achados radiológicos como hiperinsuflação unilateral, são altamente sugestivos. A broncoscopia é o método diagnóstico e terapêutico de escolha para remover o corpo estranho.
A aspiração de corpo estranho (ACE) é uma causa significativa de morbidade e mortalidade em crianças pequenas, especialmente entre 1 e 3 anos de idade, devido à sua tendência de explorar objetos com a boca e à imaturidade dos mecanismos de proteção das vias aéreas. Objetos pequenos, alimentos (amendoim, pipoca) e brinquedos são os mais comuns. É uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e intervenção. A fisiopatologia envolve a obstrução parcial ou completa das vias aéreas, levando a hipóxia e, em casos crônicos, a infecções recorrentes ou bronquiectasias. O diagnóstico é baseado na história clínica (episódio súbito de engasgo, tosse, cianose), exame físico (assimetria de murmúrio vesicular, sibilância localizada) e exames de imagem. O raio-X de tórax pode mostrar hiperinsuflação unilateral, atelectasia ou desvio de mediastino, mas pode ser normal em até 20% dos casos. A suspeita clínica é primordial. A conduta padrão ouro para a ACE é a broncoscopia rígida, que permite tanto o diagnóstico quanto a remoção do corpo estranho. É crucial que o procedimento seja realizado por equipe experiente, sob anestesia geral, após um período de jejum adequado. O prognóstico é geralmente bom se o corpo estranho for removido prontamente, mas complicações como pneumonia, bronquiectasias ou estenose traqueal podem ocorrer em casos de atraso no diagnóstico e tratamento.
Os sinais clássicos incluem tosse súbita, engasgos, cianose e dificuldade respiratória. Em casos de obstrução parcial, pode haver tosse persistente, sibilância unilateral ou estridor.
A broncoscopia rígida é o padrão ouro porque permite a visualização direta do corpo estranho, sua remoção segura e a avaliação de possíveis lesões na via aérea, sendo diagnóstica e terapêutica.
Achados radiológicos incluem hiperinsuflação unilateral (por mecanismo de válvula), atelectasia, desvio de mediastino e, ocasionalmente, a visualização direta de corpos estranhos radiopacos.
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