USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 10 meses, sexo masculino, engasgou com amendoim ofertado pelo irmão mais velho. Foi prontamente levado ao hospital e apresenta muita tosse, estridor e pletora facial. Qual a prioridade neste momento?
Aspiração corpo estranho com estridor e pletora → Broncoscopia diagnóstica e terapêutica.
Em lactentes com suspeita de aspiração de corpo estranho e sinais de obstrução de via aérea (tosse, estridor, pletora), a broncoscopia é a prioridade. Ela permite a visualização direta e a remoção do objeto, sendo tanto diagnóstica quanto terapêutica. Manobras de desengasgo são para obstrução completa ou antes da chegada ao hospital.
A aspiração de corpo estranho é uma emergência pediátrica comum, especialmente em crianças menores de 3 anos, sendo amendoins e outros alimentos pequenos os principais culpados. A apresentação clínica varia de tosse leve a obstrução completa da via aérea, com estridor, sibilância e dispneia. É crucial uma história detalhada de engasgo. O diagnóstico é primariamente clínico, mas exames de imagem como radiografia de tórax podem mostrar sinais indiretos (hiperinsuflação, atelectasia). No entanto, um exame normal não exclui a aspiração. A broncoscopia rígida é o procedimento definitivo, permitindo a visualização e remoção do corpo estranho, sendo tanto diagnóstica quanto terapêutica. O tratamento imediato depende do grau de obstrução. Para obstrução grave e completa, manobras de desengasgo são indicadas. No entanto, em um ambiente hospitalar, com paciente apresentando sinais de obstrução parcial e estável, a broncoscopia deve ser a prioridade para remover o objeto e evitar complicações como pneumonia pós-obstrutiva ou lesão brônquica.
Os sinais incluem tosse súbita, engasgo, estridor, sibilância, dispneia e, em casos graves, cianose e pletora facial. A história de engasgo é crucial para o diagnóstico.
A broncoscopia rígida é o método padrão-ouro para diagnóstico e remoção de corpos estranhos das vias aéreas em crianças, permitindo visualização direta e extração segura, sendo tanto diagnóstica quanto terapêutica.
Manobras de desengasgo (golpes nas costas e compressões torácicas) são indicadas para lactentes com obstrução grave e completa da via aérea, especialmente em ambiente pré-hospitalar ou quando a broncoscopia não está imediatamente disponível.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo