HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Lactente, 9 meses, chega a emergência com a mãe apresentando quadro de tosse de início agudo. Sem febre. Ao exame físico: ausculta pulmonar com sibilos unilaterais à direita + esforço respiratório. Sem história prévia de quadro semelhante e nenhuma internação. Refere início recente de alimentos sólidos na dieta. Qual é a hipótese mais provável de diagnóstico?
Lactente com tosse aguda, sibilos unilaterais e história de introdução alimentar → suspeitar de corpo estranho em via aérea.
A aspiração de corpo estranho deve ser fortemente suspeitada em lactentes com início agudo de tosse, sibilos unilaterais e sem febre, especialmente se houver história recente de introdução de alimentos sólidos ou acesso a objetos pequenos. A unilateralidade dos sibilos é um sinal chave.
A aspiração de corpo estranho (ACE) é uma emergência pediátrica comum, especialmente em crianças menores de 3 anos, devido à sua tendência de explorar objetos com a boca e à imaturidade dos reflexos de deglutição e tosse. Alimentos (amendoim, pipoca, sementes) e pequenos brinquedos são os mais frequentemente aspirados. A ACE pode causar obstrução parcial ou total das vias aéreas, levando a desconforto respiratório e, em casos graves, à morte. O quadro clínico da ACE é variável e depende da localização e do grau de obstrução. A história de início agudo de tosse ou engasgo, sem febre, é um forte indicativo. Ao exame físico, a presença de sibilos unilaterais, diminuição do murmúrio vesicular ou crepitantes localizados são achados sugestivos. A unilateralidade é crucial para diferenciar de condições como asma ou bronquiolite. O diagnóstico da ACE é clínico e radiológico, mas a broncoscopia rígida é o padrão-ouro, sendo diagnóstica e terapêutica. Radiografias de tórax podem mostrar sinais indiretos como hiperinsuflação unilateral, atelectasia ou desvio mediastinal. O manejo envolve a estabilização do paciente e a remoção urgente do corpo estranho para prevenir complicações como pneumonia pós-obstrutiva, bronquiectasias ou abscesso pulmonar.
Os sinais e sintomas clássicos incluem tosse súbita e intensa, engasgo, cianose, e posteriormente, desconforto respiratório, estridor (se na via aérea superior) ou sibilos (se na via aérea inferior). A unilateralidade dos sibilos é um achado muito sugestivo.
Lactentes em fase de introdução alimentar estão expostos a novos alimentos com texturas variadas, e sua coordenação de deglutição ainda está em desenvolvimento. Além disso, a curiosidade oral os leva a explorar objetos pequenos, aumentando o risco de aspiração.
O próximo passo diagnóstico é uma radiografia de tórax (inspiração/expiração ou decúbito lateral) para procurar sinais indiretos de obstrução. O tratamento definitivo é a remoção do corpo estranho por broncoscopia rígida, que deve ser realizada o mais rápido possível.
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