Aspiração de Corpo Estranho em Lactentes: Diagnóstico e Manejo

HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2021

Enunciado

Lactente, 2 anos e 6 meses, sexo masculino, previamente hígido, é levado pela mãe ao pediatra por apresentar quadro de tosse e chiado no peito nos últimos sete dias. Exame físico: ativo, discreta dispneia, sem sinais de toxemia. AR: roncos e síbilos disseminados, discreta diminuição do murmúrio vesicular em todo o hemitórax direito. Radiografia do tórax: hiperinsuflação à direita com discreto desvio das estruturas do mediastino para a esquerda. A hipótese diagnóstica e conduta são:

Alternativas

1. A) Aspiração de corpo estranho / broncoscopia.
2. B) Enfisema lobar congênito / tomografia de tórax.
3. C) Síndrome do lactente sibilante / prednisolona 1mg/Kg/dia por cinco dias.
4. D) Asma / salbutamol 2 jatos, com espaçador, com intervalos de 20 minutos, três vezes.
5. E) Nenhuma das anteriores.

Pérola Clínica

Lactente com tosse, chiado unilateral e hiperinsuflação pulmonar com desvio mediastinal → Aspiração de corpo estranho, conduta: broncoscopia.

Resumo-Chave

A aspiração de corpo estranho em lactentes é uma emergência pediátrica. A presença de sintomas respiratórios agudos, unilateralidade de achados no exame físico e radiografia (hiperinsuflação, desvio de mediastino) são altamente sugestivos e demandam intervenção imediata.

Contexto Educacional

A aspiração de corpo estranho é uma causa significativa de morbimortalidade em crianças pequenas, especialmente lactentes e pré-escolares, devido à sua tendência de explorar objetos com a boca e à imaturidade dos reflexos de deglutição e tosse. É uma emergência médica que requer reconhecimento e intervenção rápidos para evitar complicações graves. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica (início súbito de tosse, engasgo, dificuldade respiratória) e exame físico (chiado unilateral, diminuição do murmúrio vesicular, roncos). A radiografia de tórax pode revelar hiperinsuflação unilateral, atelectasia ou desvio mediastinal, indicando obstrução brônquica. É importante notar que a ausência de achados radiográficos não exclui o diagnóstico, especialmente se o corpo estranho não for radiopaco. A broncoscopia rígida é o padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento da aspiração de corpo estranho, permitindo a visualização e remoção do objeto. O atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a complicações graves como pneumonia recorrente, bronquiectasias, abscesso pulmonar e até insuficiência respiratória com risco de vida.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos de aspiração de corpo estranho em crianças?

Os sinais incluem tosse súbita, engasgos, chiado (muitas vezes unilateral), dispneia e, em casos graves, cianose. A história de brincar com objetos pequenos ou comer alimentos inadequados para a idade é um forte indício.

Por que a broncoscopia é a conduta de escolha na suspeita de corpo estranho?

A broncoscopia é tanto diagnóstica quanto terapêutica, permitindo a visualização direta do corpo estranho e sua remoção segura. Isso previne complicações graves como atelectasia, pneumonia, abscesso pulmonar ou bronquiectasias.

Como a radiografia de tórax pode auxiliar no diagnóstico de aspiração de corpo estranho?

A radiografia pode mostrar sinais indiretos como hiperinsuflação unilateral (por mecanismo de válvula), atelectasia (por obstrução completa), desvio de mediastino ou, em alguns casos, o próprio corpo estranho se for radiopaco. Exames em expiração podem acentuar a hiperinsuflação.

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