Aspiração de Corpo Estranho Pediátrico: Diagnóstico e Manejo

HIFA - Hospital Materno Infantil Francisco de Assis (ES) — Prova 2023

Enunciado

Pedro, dois anos e seis meses, sexo masculino, previamente hígido, é levado pela mãe ao pediatra por apresentar quadro de tosse e chiado no peito nos últimos sete dias. Exame físico: ativo, FR: 45irpm, sem sinais de toxemia. A ausculta respiratória mostrou roncos e sibilos disseminados, discreta diminuição do murmúrio vesicular em todo hemitórax direito. Radiografia do tórax: hiperinsuflação à direita com discreto desvio das estruturas do mediastino para a esquerda. Considerando o caso descrito, é CORRETO afirmar que a hipótese diagnóstica e a conduta para esse paciente são:

Alternativas

1. A) Síndrome do lactente sibilante e prednisolona 1mg/kg/dia por cinco dias.
2. B) Enfisema lobar congênito e tomografia de tórax.
3. C) Aspiração de corpo estranho e broncoscopia.
4. D) Asma e salbutamol 2 jatos, com espaçador, com intervalos de 20 minutos, três vezes.

Pérola Clínica

Criança com tosse/chiado + hiperinsuflação unilateral + desvio mediastino → Aspiração de corpo estranho.

Resumo-Chave

A tríade de tosse/chiado, hiperinsuflação unilateral e desvio mediastinal em radiografia de tórax de uma criança previamente hígida é altamente sugestiva de aspiração de corpo estranho, que requer broncoscopia para diagnóstico e remoção.

Contexto Educacional

A aspiração de corpo estranho (ACE) é uma emergência pediátrica comum, especialmente em crianças entre 1 e 3 anos, devido à exploração oral e imaturidade da coordenação de deglutição. Objetos pequenos como alimentos (amendoim, pipoca) ou brinquedos são os mais frequentes. O diagnóstico precoce é vital para prevenir complicações graves como pneumonia, atelectasia, bronquiectasias e até óbito. A apresentação clínica da ACE pode ser aguda, com engasgo e cianose, ou subaguda/crônica, com tosse persistente, chiado e infecções respiratórias recorrentes, o que dificulta o diagnóstico. O exame físico pode revelar assimetria na ausculta pulmonar, com diminuição do murmúrio vesicular ou sibilos localizados. A radiografia de tórax é um exame inicial importante, embora possa ser normal em até 20% dos casos. Achados sugestivos incluem hiperinsuflação unilateral, atelectasia, infiltrados ou desvio mediastinal. A broncoscopia rígida é o padrão-ouro para o diagnóstico e remoção do corpo estranho, sendo um procedimento que deve ser realizado por equipe experiente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de aspiração de corpo estranho em crianças?

Os sintomas podem variar de tosse súbita, engasgo e cianose a chiado, dispneia e tosse persistente. Em casos de obstrução parcial, pode haver sintomas mais arrastados, dificultando o diagnóstico.

Como a radiografia de tórax auxilia no diagnóstico de aspiração de corpo estranho?

A radiografia pode mostrar sinais indiretos como hiperinsuflação unilateral (devido a mecanismo de válvula), atelectasia, infiltrados ou desvio do mediastino para o lado oposto da hiperinsuflação. Corpos estranhos radiopacos são raros.

Qual a conduta definitiva para aspiração de corpo estranho em vias aéreas?

A broncoscopia rígida é o método diagnóstico e terapêutico de escolha para a remoção de corpos estranhos das vias aéreas em crianças, devendo ser realizada o mais breve possível para evitar complicações.

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