CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015
Uma menina de dois anos de idade, antes saudável, apresentou-se com queixa de sibilância aguda. Sua mãe nega episódios anteriores de sibilância. Não tem história familiar. A mãe informou que deixara a criança brincando no quarto do irmão mais velho e que cerca de 20 minutos depois ela ouviu a filha tossindo e chiando. Qual das opções a seguir será o melhor próximo passo na condução clínica?
Sibilância aguda súbita em criança previamente saudável, após brincar = suspeitar aspiração de corpo estranho. Investigar e RX tórax.
A aspiração de corpo estranho é uma emergência pediátrica comum, especialmente em crianças pequenas. O quadro clínico clássico inclui início súbito de tosse, engasgo e sibilância, muitas vezes após um período de brincadeira. A história é crucial, e a radiografia de tórax é o exame inicial para auxiliar no diagnóstico, embora um RX normal não exclua a aspiração. A conduta inicial deve focar na identificação e, se necessário, remoção do corpo estranho.
A aspiração de corpo estranho (ACE) é uma causa significativa de morbimortalidade em crianças, especialmente na faixa etária de 1 a 3 anos, devido à sua tendência de explorar objetos com a boca e à imaturidade dos mecanismos de proteção das vias aéreas. O reconhecimento rápido e a intervenção adequada são cruciais para um desfecho favorável. A apresentação clínica clássica envolve um início súbito de tosse, engasgo e sibilância, muitas vezes testemunhado por um cuidador. O diagnóstico da ACE é primordialmente clínico, baseado na história e no exame físico. A história de brincar com objetos pequenos ou comer alimentos que podem ser aspirados é um forte indício. No exame físico, pode-se encontrar sibilância unilateral, diminuição do murmúrio vesicular ou estridor. A radiografia de tórax é o exame complementar inicial, podendo revelar o corpo estranho (se radiopaco) ou sinais indiretos como hiperinsuflação ou atelectasia. No entanto, um RX normal não exclui a ACE, e a broncoscopia rígida é o padrão-ouro para diagnóstico e remoção. O manejo inicial foca na estabilização da criança e, se houver obstrução grave, na realização de manobras de desobstrução. Após a estabilização, a criança deve ser encaminhada para avaliação e possível broncoscopia. É um erro comum confundir a ACE com outras causas de sibilância, como bronquiolite ou asma, atrasando o tratamento definitivo. Residentes devem estar aptos a suspeitar e iniciar a investigação de ACE em qualquer criança com sibilância aguda de início súbito.
Os sinais e sintomas clássicos incluem início súbito de tosse, engasgo, sibilância, estridor, dispneia e cianose. Em casos de obstrução parcial, a criança pode apresentar tosse persistente e sibilância unilateral. Em obstrução completa, pode haver afonia e incapacidade de respirar.
A radiografia de tórax é o exame inicial mais comum. Embora um corpo estranho radiopaco possa ser visível, a maioria é radiotransparente. Sinais indiretos como hiperinsuflação unilateral, atelectasia ou desvio mediastinal podem sugerir a presença de um corpo estranho. Um RX normal não exclui o diagnóstico.
A conduta inicial envolve estabilização da via aérea e circulação. Em crianças conscientes com tosse eficaz, deve-se encorajar a tosse. Em casos de obstrução grave ou ineficaz, manobras de desobstrução (tapas nas costas e compressões torácicas em lactentes, manobra de Heimlich em crianças maiores) são indicadas. Após a estabilização, a broncoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e remoção.
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