Sibilância Unilateral em Criança: Suspeita de Corpo Estranho

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menina, de 4 anos de idade, é levada para consulta de rotina. A mãe relata necessidade de ir ao pronto-socorro diversas vezes nos últimos dois meses por tosse persistente sem febre associada. Em 2 episódios foi feito o diagnóstico de pneumonia bacteriana e iniciado antibiótico, sem melhora dos sintomas. A mãe nega comorbidades e infecções pulmonares prévias. Ao exame físico, a paciente encontra-se em bom estado geral, afebril, com saturação periférica de oxigênio de 95% em ar ambiente, frequência respiratória de 26irpm e frequência cardíaca de 120bpm. O peso e a estatura estão no escore Z +1. A ausculta pulmonar apresenta sibilos expiratórios somente à direita. O restante do exame físico está normal. Foi orientado inicio de corticoide inalatório e retorno em 15 dias. Na reavaliação, a paciente mantém o exame físico pulmonar com sibilos à direita. A mãe traz as radiografias realizadas no pronto-socorro, ambas com a mesma imagem, a seguir: Considerando o exame físico e a radiografia, qual é a alternativa correta?

Alternativas

1. A) Deve-se realizar uma tomografia de tórax para avaliar a anatomia broncopulmonar. Na impossibilidade desta esclarecer o diagnóstico, deve-se realizar uma broncoscopia.
2. B) Pode-se dizer que a paciente apresenta pneumonia recorrente, dada a presença de 2 episódios em menos de um ano. Devem-se investigar imunodeficiências.
3. C) Dada a sintomatologia respiratória persistente, deve-se investigar a possibilidade de fibrose cística e realizar dosagem de cloro no suor.
4. D) A doença do refluxo gastroesofágico pode ser a etiologia da sibilância refratária ao tratamento apresentada pela paciente. Deve-se iniciar omeprazol uma vez por dia.

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