SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Um paciente de 25 anos, portador de paralisia cerebral foi trazido ao hospital pelos familiares, por apresentar desconforto respiratório há cerca de duas semanas. Ao exame físico, havia tiragem nos espaços intercostais direitos. À ausculta, percebia-se abolição do murmúrio vesicular no hemitórax direito (HTD), onde também não se identificava frêmito tóraco-vocal ou ressonância vocal. À percussão do HTD, obtinha-se som submaciço. Qual dos diagnósticos abaixo justificaria esses achados do exame físico?
Paciente com PC + desconforto respiratório unilateral + abolição MV + submaciço = Aspiração de corpo estranho com atelectasia/pneumonia.
Pacientes com paralisia cerebral têm maior risco de aspiração devido a disfagia e reflexos protetores comprometidos. A obstrução brônquica por corpo estranho pode levar a atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva, manifestando-se com achados unilaterais como abolição do murmúrio vesicular e som submaciço à percussão.
A aspiração de corpo estranho é uma emergência pediátrica e também uma condição relevante em adultos com fatores de risco, como pacientes com paralisia cerebral, devido à disfagia e à coordenação motora e reflexos de tosse comprometidos. O quadro clínico pode variar de obstrução aguda grave a sintomas subagudos ou crônicos, dependendo do tamanho, localização e tipo do corpo estranho. Os achados do exame físico são cruciais para a suspeita diagnóstica. A presença de desconforto respiratório, tiragem intercostal, e achados unilaterais como abolição do murmúrio vesicular, ausência de frêmito tóraco-vocal e som submaciço à percussão no hemitórax direito (indicando atelectasia ou consolidação pós-obstrutiva) são altamente sugestivos de obstrução brônquica por corpo estranho. O diagnóstico definitivo geralmente requer exames de imagem, como radiografia de tórax (que pode mostrar atelectasia, hiperinsuflação ou o próprio corpo estranho radiopaco) e, frequentemente, broncoscopia, que é tanto diagnóstica quanto terapêutica para a remoção do corpo estranho. O tratamento precoce é essencial para prevenir complicações como pneumonia, bronquiectasias e abscesso pulmonar.
Pacientes com condições neurológicas como paralisia cerebral, disfagia, distúrbios de consciência, e crianças pequenas são mais suscetíveis à aspiração de corpo estranho devido à coordenação inadequada da deglutição e reflexos protetores comprometidos.
Achados como desconforto respiratório, tiragem, abolição ou diminuição unilateral do murmúrio vesicular, e som submaciço à percussão (indicando atelectasia ou consolidação pós-obstrutiva) são sugestivos de obstrução brônquica por corpo estranho.
A complicação mais comum é a atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva, que pode levar a bronquiectasias, abscessos pulmonares e insuficiência respiratória crônica se o corpo estranho não for removido.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo