HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Paciente de 55 anos, masculino, profissional de informática, com antecedente de transplante de medula óssea e com terapia imunossupressora, apresenta febre, tosse, dor pleurítica e hemoptise.Para continuar a investigação clínica deste paciente, além da tomografia de tórax, o exame que deve ser indicado entre os abaixo é
Imunossuprimido + febre/tosse/hemoptise + TMO → Suspeitar Aspergilose Invasiva → Broncoscopia com galactomanana.
Em pacientes imunossuprimidos, especialmente pós-transplante de medula óssea, febre, tosse e hemoptise sugerem infecção fúngica invasiva, como aspergilose pulmonar. A broncoscopia com lavado broncoalveolar para pesquisa de galactomanana é um método diagnóstico rápido e sensível nesses casos.
A aspergilose pulmonar invasiva (API) é uma infecção fúngica grave e oportunista que afeta predominantemente pacientes imunocomprometidos, como aqueles submetidos a transplante de medula óssea (TMO) ou em uso de terapia imunossupressora. A doença apresenta alta morbimortalidade, e o diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento. A apresentação clínica é inespecífica, com febre, tosse, dor pleurítica e hemoptise, tornando a investigação diagnóstica desafiadora. A tomografia computadorizada de tórax é essencial para identificar lesões pulmonares sugestivas, como o sinal do halo ou o sinal do crescente aéreo. No entanto, o diagnóstico definitivo requer a detecção do fungo ou de seus componentes. A broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) é um procedimento chave, permitindo a coleta de material para cultura, exame micológico direto e, crucialmente, pesquisa de antígeno galactomanana. A galactomanana é um biomarcador fúngico com boa sensibilidade e especificidade no LBA e no soro. Para residentes, é vital ter um alto índice de suspeita de API em pacientes de risco com sintomas respiratórios. A combinação de achados clínicos, radiológicos e a detecção de galactomanana (especialmente no LBA) permite um diagnóstico rápido e o início da terapia antifúngica empírica ou direcionada, melhorando significativamente o prognóstico.
Galactomanana é um polissacarídeo da parede celular do fungo Aspergillus. Sua detecção no soro ou lavado broncoalveolar indica a presença do fungo e é um marcador diagnóstico importante para aspergilose invasiva, especialmente em pacientes imunossuprimidos.
A broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) permite coletar amostras diretamente do trato respiratório inferior, onde o Aspergillus costuma causar infecção. A pesquisa de galactomanana no LBA tem alta sensibilidade e especificidade, sendo crucial para o diagnóstico precoce.
Os principais fatores de risco incluem imunossupressão grave (como em pacientes pós-transplante de medula óssea ou órgãos sólidos, neutropenia prolongada, uso de corticosteroides em altas doses), doenças hematológicas malignas e AIDS avançada.
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