UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2015
Nos pacientes imunocomprometidos, a infecção pulmonar oportunista mais frequente é:
Imunocomprometidos + infecção pulmonar oportunista → Aspergilose é a mais frequente.
Em pacientes imunocomprometidos, especialmente neutropênicos ou transplantados, a aspergilose pulmonar invasiva é uma causa comum e grave de infecção pulmonar oportunista. O diagnóstico precoce e o tratamento agressivo são cruciais para o prognóstico.
A aspergilose pulmonar invasiva representa uma das infecções fúngicas mais temidas em pacientes imunocomprometidos, devido à sua alta morbimortalidade. É causada principalmente pelo fungo Aspergillus fumigatus, um molde ubíquo no ambiente, e sua incidência tem aumentado com o avanço das terapias imunossupressoras. A compreensão de seus fatores de risco e manifestações clínicas é crucial para a prática médica. O diagnóstico precoce da aspergilose é desafiador, mas fundamental. A suspeita deve surgir em pacientes com febre persistente apesar de antibióticos de amplo espectro, infiltrados pulmonares novos e fatores de risco. Métodos diagnósticos incluem a pesquisa de galactomanana no soro ou lavado broncoalveolar, cultura de escarro ou biópsia, e tomografia computadorizada de tórax, que pode revelar o clássico "sinal do halo" ou "sinal do crescente aéreo". O tratamento da aspergilose pulmonar invasiva é complexo e prolongado. O voriconazol é a terapia antifúngica de primeira linha, com alternativas como isavuconazol ou anfotericina B lipossomal para casos refratários ou intolerância. Além da terapia antifúngica, a recuperação da imunidade do paciente, quando possível, é um pilar fundamental para o sucesso do tratamento e melhora do prognóstico.
Pacientes com neutropenia prolongada (quimioterapia), transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea, e aqueles em uso de corticosteroides em altas doses têm maior risco.
O diagnóstico envolve cultura de amostras respiratórias, detecção de galactomanana sérica ou em lavado broncoalveolar, e achados radiológicos sugestivos (sinal do halo, sinal do crescente aéreo).
O voriconazol é o antifúngico de escolha para o tratamento da aspergilose pulmonar invasiva, com outras opções como isavuconazol ou anfotericina B lipossomal.
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