Aspergilose Invasiva: Fonte de Infecção em Imunocomprometidos

UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022

Enunciado

Hospital especializado em oncologia passa por um surto de casos de Aspergillus invasivo em pacientes internados no setor de transplante de medula óssea. Qual das alternativas abaixo aponta corretamente a fonte mais provável de infecção por Aspergillus?

Alternativas

1. A) disseminação de profissional da saúde para paciente, devido ao uso inadequado de desinfetante contendo álcool
2. B) fonte de água contaminada
3. C) disseminação de interpacientes em salas de espera de consultórios
4. D) disseminação de profissional da saúde para paciente, devido a técnica inadequada de lavagem de mãos
5. E) fonte de ar contaminado

Pérola Clínica

Aspergilose invasiva em imunocomprometidos → principal fonte é o ar contaminado por esporos ambientais.

Resumo-Chave

Em pacientes imunocomprometidos, como os submetidos a transplante de medula óssea, a aspergilose invasiva é uma infecção oportunista grave. A principal via de contaminação é a inalação de esporos de Aspergillus presentes no ar, tornando a qualidade do ar um fator crítico no ambiente hospitalar.

Contexto Educacional

A aspergilose invasiva é uma infecção fúngica grave e frequentemente fatal em pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles submetidos a transplante de medula óssea, quimioterapia intensiva ou com doenças hematológicas malignas. A incidência tem aumentado devido ao maior número de pacientes em risco e à melhoria diagnóstica. É crucial para residentes e profissionais de saúde compreenderem a epidemiologia e as fontes de infecção para implementar estratégias preventivas eficazes. A fisiopatologia envolve a inalação de esporos de Aspergillus, que são ubíquos no ambiente. Em indivíduos imunocompetentes, esses esporos são eliminados pelos macrófagos alveolares. No entanto, em pacientes com neutropenia prolongada ou disfunção imune, os esporos podem germinar e invadir os tecidos pulmonares, disseminando-se para outros órgãos. O diagnóstico precoce é desafiador, mas essencial, e pode envolver cultura, detecção de galactomanana e exames de imagem. O tratamento da aspergilose invasiva geralmente envolve antifúngicos sistêmicos, como voriconazol, e a reversão da imunossupressão, se possível. A prevenção é a melhor estratégia, focando no controle ambiental rigoroso, como sistemas de filtração de ar de alta eficiência (HEPA) em unidades de alto risco, e profilaxia antifúngica em pacientes selecionados. A compreensão da fonte de infecção, que é predominantemente o ar contaminado, direciona as intervenções de controle e prevenção.

Perguntas Frequentes

Qual a principal via de transmissão do Aspergillus em hospitais?

A principal via de transmissão do Aspergillus em ambientes hospitalares é a aérea, pela inalação de esporos fúngicos presentes no ar. Esses esporos são ubíquos no ambiente e podem ser liberados de obras, reformas ou sistemas de ventilação inadequados.

Por que pacientes de transplante de medula óssea são mais suscetíveis à aspergilose invasiva?

Pacientes de transplante de medula óssea são gravemente imunocomprometidos devido à quimioterapia de condicionamento e à imunossupressão pós-transplante. Essa condição os torna altamente vulneráveis a infecções oportunistas, incluindo a aspergilose invasiva, que pode ser fatal.

Quais medidas de controle de infecção são importantes para prevenir a aspergilose em hospitais?

Medidas incluem o uso de filtros HEPA nos sistemas de ventilação, manutenção adequada da infraestrutura para evitar acúmulo de poeira e mofo, monitoramento da qualidade do ar, e precauções durante obras ou reformas próximas a áreas de pacientes de risco.

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