Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) em Asmáticos

CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 28 anos, asmático, procura o estabelecimento de saúde referindo que, no último mês teve restrição de atividade física devido a cansaço e teve sintomas diurnos, tendo sido necessário tratamento pelo menos duas vezes por semana. No momento, sem medicação. Sobre este caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O tratamento de refluxo gastroesofageano melhora os sintomas da asma.
2. B) O uso de inibidores seletivos da COX-2 tem se mostrado promissor na prevenção de recorrências.
3. C) Hemoptise e regurgitação de material (plugs acastanhados) podem sugerir co-infecção por Aspergillus fumigatus
4. D) Este paciente apresenta risco mais baixo em relação à população em geral de desenvolver catarata

Pérola Clínica

Asma + hemoptise + plugs acastanhados → suspeitar de ABPA por Aspergillus fumigatus.

Resumo-Chave

Pacientes asmáticos com sintomas persistentes, especialmente se apresentarem hemoptise e expectoração de plugs acastanhados, devem ser investigados para aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Esta condição é uma hipersensibilidade ao Aspergillus fumigatus que pode complicar a asma, levando a piora do controle e danos pulmonares.

Contexto Educacional

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de pessoas. Embora a maioria dos casos seja bem controlada com a terapia padrão, uma parcela dos pacientes pode apresentar asma grave ou de difícil controle, que pode ser exacerbada ou complicada por outras condições. A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma dessas complicações importantes, caracterizada por uma resposta imune exagerada ao fungo Aspergillus fumigatus nas vias aéreas de pacientes asmáticos ou com fibrose cística. A ABPA deve ser fortemente suspeitada em pacientes asmáticos com piora progressiva dos sintomas, tosse produtiva com expectoração de plugs mucosos acastanhados, hemoptise e achados radiológicos como infiltrados pulmonares migratórios ou bronquiectasias centrais. O Aspergillus fumigatus coloniza as vias aéreas, mas não causa doença invasiva; em vez disso, a resposta alérgica desencadeia inflamação intensa, levando a danos brônquicos e piora do controle da asma. O diagnóstico da ABPA é baseado em uma combinação de critérios clínicos, radiológicos e imunológicos, incluindo eosinofilia periférica, níveis elevados de IgE total e IgE específica para Aspergillus, e achados na tomografia de tórax. O tratamento visa suprimir a resposta inflamatória com corticosteroides sistêmicos, sendo o itraconazol uma opção para reduzir a carga fúngica e permitir a redução da dose de corticoides, melhorando o prognóstico e prevenindo danos pulmonares irreversíveis.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas que sugerem ABPA em um paciente asmático?

Em um paciente asmático, a ABPA deve ser suspeitada na presença de piora do controle da asma, tosse produtiva com expectoração de plugs mucosos acastanhados, hemoptise, infiltrados pulmonares migratórios e bronquiectasias centrais.

Qual o agente etiológico mais comum da ABPA e como ele afeta o pulmão?

O agente etiológico mais comum da ABPA é o Aspergillus fumigatus. Ele não causa uma infecção invasiva, mas sim uma reação de hipersensibilidade tipo I e III nas vias aéreas, levando a inflamação crônica, broncoespasmo e dano brônquico.

Como é feito o diagnóstico e tratamento da ABPA?

O diagnóstico da ABPA envolve critérios clínicos, radiológicos (TC de tórax) e laboratoriais (eosinofilia, IgE total elevada, IgE específica para Aspergillus). O tratamento primário é com corticosteroides sistêmicos para controlar a inflamação, e antifúngicos como itraconazol podem ser usados como poupadores de corticoide.

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