Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Paciente masculino, 18 anos de idade, portador de fibrose cística, apresentando exacerbações frequentes do quadro pulmonar. Observou-se importante elevação da dosagem do IgE sérico e eosinofilia em sague periférico. A esse quadro, qual é o agente causal mais provável?
Fibrose Cística + IgE ↑ + Eosinofilia + Exacerbações pulmonares → Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA).
Em pacientes com fibrose cística, a colonização crônica por Aspergillus spp. pode levar à Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA), caracterizada por resposta imune exagerada com IgE elevado e eosinofilia, agravando o quadro pulmonar.
A Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) é uma complicação imunológica grave que afeta pacientes com fibrose cística (FC) e asma, caracterizada por uma resposta imune exagerada ao fungo Aspergillus spp. A FC, por si só, predispõe à colonização crônica das vias aéreas por microrganismos, incluindo fungos, devido ao muco espesso e à disfunção mucociliar. A ABPA é uma das principais causas de deterioração pulmonar progressiva nesses pacientes. O diagnóstico de ABPA em FC é desafiador, mas crucial. Deve-se suspeitar em pacientes com FC que apresentam piora inexplicável da função pulmonar, exacerbações frequentes, infiltrados pulmonares persistentes ou recorrentes, e, classicamente, elevação significativa dos níveis séricos de IgE total e eosinofilia periférica. A detecção de anticorpos IgE e IgG específicos para Aspergillus, juntamente com a presença de bronquiectasias centrais na tomografia de tórax, são critérios importantes. O tratamento da ABPA visa controlar a resposta inflamatória e reduzir a carga fúngica. Corticosteroides sistêmicos são a base do tratamento para suprimir a inflamação, enquanto antifúngicos azólicos (como itraconazol) são usados para diminuir a colonização fúngica e, consequentemente, a necessidade de esteroides. O manejo adequado da ABPA é essencial para preservar a função pulmonar e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com fibrose cística.
Os critérios diagnósticos para ABPA incluem fibrose cística ou asma, infiltrados pulmonares, IgE sérico total elevado (>1000 UI/mL), IgE específico para Aspergillus positivo, eosinofilia periférica e/ou central, e bronquiectasias centrais.
O tratamento da ABPA geralmente envolve corticosteroides sistêmicos para controlar a inflamação e antifúngicos (como itraconazol ou voriconazol) para reduzir a carga fúngica e a necessidade de esteroides.
Pacientes com fibrose cística possuem um ambiente pulmonar propício para a colonização por Aspergillus devido à disfunção mucociliar e ao acúmulo de muco espesso, facilitando a sensibilização alérgica ao fungo.
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