ABPA na Fibrose Cística: Critérios Diagnósticos e IgE

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em um paciente com fibrose cística e deterioração clínica, uma das possibilidades a avaliar é o diagnóstico de Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Assinale a alternativa que apresenta critérios clássicos para o diagnóstico de ABPA:

Alternativas

1. A) Anormalidades no RX/ TC de tórax com impactação mucoide/ bronquiectasias e IgEsérica >1000 Ul/ml.
2. B) Anormalidades no RX/ TC de tórax com impactação mucoide/ bronquiectasias e escarro positivo para Aspergillus.
3. C) Reatividade cutânea para Aspergillus e anormalidade na TC de tórax como consolidação alveolar.
4. D) IgE sérica > 1000 UI/ml e escarro positivo para Aspergillus.

Pérola Clínica

ABPA na Fibrose Cística → IgE > 1000 UI/ml + Bronquiectasias/Impactação mucoide.

Resumo-Chave

A ABPA é uma complicação imunológica da Fibrose Cística decorrente da hipersensibilidade ao Aspergillus fumigatus, exigindo critérios radiológicos e níveis de IgE muito elevados para o diagnóstico.

Contexto Educacional

A Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) é uma síndrome de hipersensibilidade complexa que ocorre quando o sistema imunológico reage de forma exagerada aos antígenos do Aspergillus fumigatus. Na Fibrose Cística, essa condição agrava o declínio da função pulmonar. O diagnóstico é desafiador pois os sintomas se sobrepõem aos da doença de base. Os critérios diagnósticos clássicos envolvem a presença de asma ou fibrose cística com deterioração clínica, níveis de IgE total > 1000 UI/ml, teste cutâneo positivo ou IgE específica para Aspergillus, e anormalidades radiológicas como bronquiectasias centrais. O tratamento geralmente envolve o uso de corticosteroides sistêmicos para modular a resposta imune e antifúngicos (como o itraconazol) para reduzir a carga fúngica.

Perguntas Frequentes

Qual o nível de IgE sérica sugerido para o diagnóstico de ABPA na Fibrose Cística?

O nível clássico de IgE sérica total utilizado como critério diagnóstico para a Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) em pacientes com Fibrose Cística é superior a 1000 UI/ml. Valores elevados de IgE refletem a resposta de hipersensibilidade tipo I ao fungo Aspergillus fumigatus, que coloniza as vias aéreas desses pacientes. Embora níveis menores não excluam totalmente em fases iniciais, o ponto de corte de 1000 UI/ml é o padrão-ouro nos critérios diagnósticos clássicos.

Quais achados radiológicos são típicos da ABPA?

Os achados radiológicos clássicos na tomografia de alta resolução incluem bronquiectasias, geralmente centrais, e impactação mucoide (sinal do 'dedo de luva'). Esses achados resultam da inflamação crônica e do acúmulo de muco espesso e eosinofílico nas vias aéreas dilatadas. Em pacientes com Fibrose Cística, a deterioração clínica sem resposta a antibióticos comuns deve levantar a suspeita de ABPA se esses achados estiverem presentes.

O isolamento de Aspergillus no escarro é suficiente para o diagnóstico?

Não. O isolamento de Aspergillus fumigatus em culturas de escarro é comum em pacientes com doenças pulmonares crônicas e pode representar apenas colonização. O diagnóstico de ABPA exige a combinação de critérios clínicos (deterioração pulmonar), radiológicos (bronquiectasias) e, fundamentalmente, imunológicos (IgE total elevada e reatividade cutânea ou IgE específica para Aspergillus).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.