USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Criança de 7 anos de idade, diagnosticada com asma aos 6 anos, com base na história clínica e espirometria. Nega uso de medicações de uso contínuo. Nos últimos 6 meses, vem apresentando tosse e dispneia diariamente e despertar noturno, devido à tosse, 3 vezes por semana. Como deve ser o tratamento inicial?
Asma persistente moderada (sintomas diários, despertar noturno >1x/sem) → CI + LABA.
A criança apresenta sintomas de asma persistente moderada, caracterizada por sintomas diários e despertar noturno frequente. O tratamento inicial recomendado para este nível de controle é a associação de corticoide inalado (CI) com um beta 2 agonista de longa duração (LABA).
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de crianças globalmente, sendo uma das principais causas de morbidade pediátrica. Seu manejo adequado é fundamental para garantir a qualidade de vida, prevenir exacerbações e evitar o remodelamento das vias aéreas. A classificação da gravidade da asma é baseada na frequência dos sintomas diurnos e noturnos, uso de medicação de resgate e impacto nas atividades. O tratamento da asma é escalonado, iniciando com a menor dose eficaz de medicação para controlar os sintomas. Para asma persistente moderada, que se manifesta com sintomas diários e despertares noturnos frequentes, a monoterapia com corticoide inalado pode não ser suficiente. A fisiopatologia envolve inflamação crônica e broncoconstrição, justificando uma abordagem terapêutica mais robusta. A combinação de corticoide inalado (CI) e beta 2 agonista de longa duração (LABA) é a terapia de escolha para asma persistente moderada. O CI atua na inflamação subjacente, enquanto o LABA proporciona broncodilatação prolongada, melhorando o controle dos sintomas e prevenindo exacerbações. Essa abordagem combinada é mais eficaz do que o uso isolado de cada componente e é um pilar no manejo da asma pediátrica.
A asma é classificada como persistente moderada em crianças quando há sintomas diários, despertares noturnos mais de uma vez por semana, uso de beta 2 agonista de curta duração diariamente, e alguma limitação da atividade física.
O tratamento inicial recomendado para asma persistente moderada em crianças é a terapia combinada com corticoide inalado (CI) em dose baixa a média e um beta 2 agonista de longa duração (LABA).
A teofilina tem um perfil de efeitos adversos mais significativo e o montelucaste, embora útil em alguns casos, geralmente é menos eficaz que a combinação CI/LABA para o controle da asma persistente moderada.
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