Asma Não Controlada: Estratégias de Tratamento e GINA

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022

Enunciado

Paciente feminina, 25 anos, em acompanhamento por asma, desde a adolescência, no momento em uso de Budesonida inalatória 400 mcg duas vezes ao dia. Vem apresentando tosse e sibilância que cessam com o uso de salbutamol inalatório, pelo menos três vezes por semana, nos últimos quatro meses. Refere que neste período acordou 2 vezes à noite com crise de asma. Negou fatores precipitantes ou exposições ambientais relevantes ou novas. Neste contexto, a estratégia terapêutica preferencial seria:

Alternativas

1. A) Associar Montelucarste oral uma vez ao dia.
2. B) Acrescentar Tiotrópio inalatório uma vez ao dia.
3. C) Adicionar Formoterol inalatório duas vezes ao dia.
4. D) Aumentar Budesonida inalatória para três vezes ao dia.

Pérola Clínica

Asma não controlada com CI em dose baixa/média → adicionar LABA (Formoterol) como terapia de manutenção.

Resumo-Chave

A paciente apresenta asma persistente moderada não controlada, com sintomas diurnos e noturnos frequentes apesar do uso de corticoide inalatório (CI) em dose média. A estratégia preferencial, conforme as diretrizes atuais, é adicionar um broncodilatador de longa ação (LABA) ao CI.

Contexto Educacional

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que se manifesta por sintomas como tosse, sibilância, dispneia e aperto no peito. O controle da asma é avaliado pela frequência dos sintomas diurnos e noturnos, uso de medicação de alívio e limitação de atividades. Pacientes com asma persistente moderada, como a descrita na questão, que apresentam sintomas frequentes apesar do uso regular de corticoide inalatório (CI) em dose média, são considerados com asma não controlada. As diretrizes globais para o manejo da asma (GINA) recomendam uma abordagem escalonada. Para pacientes que não atingem o controle com CI em dose baixa ou média, o próximo passo preferencial é adicionar um broncodilatador de longa ação (LABA), como o Formoterol ou Salmeterol, à terapia com CI. Essa combinação oferece um controle superior dos sintomas e uma redução nas exacerbações em comparação com o aumento isolado da dose de CI. A compreensão das diretrizes de tratamento da asma é crucial para residentes, pois permite otimizar a terapia e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A escolha da estratégia terapêutica correta, baseada na avaliação do controle da doença e na adesão às recomendações atuais, é um diferencial na prática clínica e na preparação para exames de residência.

Perguntas Frequentes

Quando a asma é considerada não controlada?

A asma é considerada não controlada quando o paciente apresenta sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, despertares noturnos por asma, necessidade de medicação de alívio mais de duas vezes por semana ou limitação de atividade.

Qual a principal estratégia para asma persistente moderada não controlada em uso de corticoide inalatório?

A principal estratégia é adicionar um broncodilatador de longa ação (LABA), como o Formoterol, ao corticoide inalatório, formando uma terapia combinada.

Qual o papel do Montelucaste no tratamento da asma?

O Montelucaste (antagonista do receptor de leucotrienos) é uma opção para asma, mas geralmente é considerado uma alternativa ou um tratamento adicional para pacientes que não respondem adequadamente à terapia combinada CI/LABA, ou para aqueles com rinite alérgica concomitante.

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