HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Criança com 4 anos de idade apresenta crises de tosse e chiado no peito desde o primeiro ano de vida. Nos últimos meses, a família tem procurado o Pronto Socorro de uma a duas vezes por mês, com quadro semelhante, que piora à noite e melhora com inalações e corticoide via oral. As crises exacerbam também com contato com poeira, odores e risos. No seguimento dessa criança, qual terapia de uso diário deve ser iniciada para diminuir as recorrências das crises?
Criança com asma persistente e exacerbações frequentes → iniciar corticoide inalatório como terapia de controle diário.
A criança apresenta um quadro de asma persistente e mal controlada, com exacerbações frequentes que respondem a corticoides orais. Para diminuir as recorrências e controlar a inflamação crônica das vias aéreas, a terapia de uso diário mais indicada é o corticoide inalatório, que é a base do tratamento de controle da asma em crianças.
A asma é a doença crônica mais comum na infância, caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica. O caso descrito, com crises frequentes, piora noturna e necessidade de pronto-socorro, indica asma persistente e mal controlada. A importância clínica reside no impacto significativo na qualidade de vida da criança e da família, além do risco de exacerbações graves. O manejo adequado é crucial para prevenir morbidade e mortalidade. A fisiopatologia da asma envolve uma resposta inflamatória complexa mediada por células como eosinófilos, mastócitos e linfócitos T, levando a broncoconstrição, edema de mucosa e hipersecreção de muco. O diagnóstico é clínico, baseado na história de sintomas respiratórios recorrentes (chiado, tosse, dispneia) e na resposta a broncodilatadores. A suspeita de asma persistente surge quando os sintomas são frequentes, afetam o sono ou as atividades diárias, ou quando há necessidade de corticoides orais para controle de crises. O tratamento da asma é escalonado, e a terapia de controle diário é a pedra angular para a asma persistente. Os corticoides inalatórios (CI) são a medicação de primeira linha, pois atuam diretamente na inflamação subjacente. Eles devem ser usados diariamente, mesmo na ausência de sintomas, para manter o controle da doença e prevenir exacerbações. Em crianças, a escolha da dose e do dispositivo inalatório deve ser individualizada. O prognóstico é favorável com o tratamento adequado, permitindo que a maioria das crianças leve uma vida normal e ativa.
O corticoide inalatório é indicado como terapia de controle diário para crianças com asma persistente, ou seja, aquelas que apresentam sintomas mais de duas vezes por semana, despertares noturnos por asma, necessidade frequente de broncodilatador de curta ação ou exacerbações que requerem corticoides sistêmicos.
Os corticoides inalatórios atuam reduzindo a inflamação crônica das vias aéreas, que é a base da asma. Eles diminuem a hiperresponsividade brônquica, a produção de muco e o recrutamento de células inflamatórias, prevenindo as exacerbações e melhorando a função pulmonar.
Os principais objetivos são alcançar e manter o controle dos sintomas (mínimos ou ausentes), prevenir exacerbações, manter a função pulmonar o mais próximo do normal, permitir a participação em atividades físicas e evitar efeitos adversos da medicação, melhorando a qualidade de vida da criança e da família.
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