UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020
Um pediatra atende adolescente de 12 anos em setor de urgência de hospital com quadro clínico de tosse persistente, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e infradiafragmática. Refere dor torácica e a ausculta pulmonar revelou sibilos bilaterais em ambos campos pulmonares. Nega febre e outras queixas. Refere que bastava fazer um esforço físico para sentir crise de falta de ar. Portava consigo um spray de salbutamol que usa diariamente. Segundo as diretrizes do GINA 2019, assinale a droga que não é indicada para a paciente citada, no tratamento de manutenção.
Asma não controlada com SABA diário → GINA 2019: Corticoide inalatório + LABA é a base. Antagonistas de leucotrienos são opções secundárias, não a primeira escolha para controle.
A paciente apresenta asma não controlada, necessitando de escalonamento terapêutico. As diretrizes GINA 2019 recomendam corticoide inalatório (CI) como base, frequentemente combinado com broncodilatador de longa duração (LABA). Embora antagonistas de receptores de leucotrienos (ARL) possam ser usados em alguns cenários, eles não são a primeira linha para asma não controlada que requer uso diário de SABA, sendo geralmente menos eficazes que a combinação CI+LABA.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de pessoas, sendo uma das condições crônicas mais comuns na infância e adolescência. A epidemiologia mostra que a prevalência da asma tem aumentado globalmente. O controle inadequado da asma pode levar a exacerbações frequentes, comprometimento da qualidade de vida e, em casos graves, risco de morte. As diretrizes GINA (Global Initiative for Asthma) são fundamentais para guiar o manejo. A fisiopatologia da asma envolve inflamação crônica das vias aéreas, hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como sibilos, tosse, dispneia e aperto no peito, que variam em intensidade e são frequentemente desencadeados por alérgenos, exercício ou infecções. O uso diário de broncodilatadores de curta duração (SABA) é um sinal claro de asma não controlada. O tratamento de manutenção da asma, conforme o GINA 2019, enfatiza o uso de corticoides inalatórios (CI) como terapia anti-inflamatória fundamental. Para asma não controlada, a combinação de CI com broncodilatadores de longa duração (LABA) é a terapia preferencial. Outras opções, como omalizumabe (para asma alérgica grave) e brometo de tiotrópio (para asma grave), são consideradas em etapas mais avançadas. Antagonistas de receptores de leucotrienos (ARL) são uma opção, mas geralmente não são a primeira linha para asma não controlada que requer uso diário de SABA, sendo menos potentes que a combinação CI+LABA. A compreensão dessas nuances é vital para residentes e estudantes de medicina.
Os principais pilares são os corticoides inalatórios (CI), que controlam a inflamação, e os broncodilatadores de longa duração (LABA), que promovem broncodilatação sustentada. A combinação CI+LABA é a terapia preferencial para asma moderada a grave.
O uso diário de salbutamol (ou qualquer broncodilatador de curta duração) para alívio dos sintomas é um indicador de asma não controlada, sugerindo a necessidade de revisão e escalonamento da terapia de manutenção.
Os ARLs podem ser indicados como monoterapia em asma leve, como terapia adicional em asma moderada a grave que não responde adequadamente a CI+LABA, ou em pacientes com asma e rinite alérgica concomitante.
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