HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2024
Menino de 8 anos, com antecedente de asma moderada desde os 3 anos de idade. É uma criança ativa, mas nos últimos seis meses teve sintomas frequentes de asma, incluindo tosse, sibilância e dispneia. O menino acorda várias vezes durante a noite devido à tosse e frequentemente falta à escola por falta de ar. A família está preocupada com a qualidade de vida dele e com o impacto da asma em sua educação e atividades diárias. Ele foi tratado apenas com um broncodilatador de alívio nas últimas semanas e, apesar do uso frequente, os sintomas não melhoraram de forma significativa. Qual é a conduta para melhorar o controle da asma desta criança?
Asma descontrolada em criança → iniciar/otimizar corticoide inalatório para controle da inflamação.
Uma criança com asma moderada e sintomas frequentes, incluindo noturnos e impacto na qualidade de vida, que não melhora com broncodilatador de alívio, indica asma descontrolada. A conduta correta é iniciar ou intensificar o tratamento de manutenção com corticosteroides inalatórios para combater a inflamação crônica subjacente.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo. Em crianças, o controle da asma é fundamental para garantir uma boa qualidade de vida, desenvolvimento pulmonar adequado e evitar exacerbações. A avaliação do controle da asma baseia-se na frequência dos sintomas diurnos e noturnos, uso de medicação de alívio e limitação das atividades. O caso descrito, com sintomas frequentes, noturnos e impacto na escola, indica uma asma descontrolada, apesar do uso de broncodilatador de alívio. O broncodilatador de alívio (como o salbutamol) atua apenas na broncoconstrição, mas não trata a inflamação subjacente. Portanto, a conduta essencial é iniciar ou otimizar o tratamento de manutenção, que visa controlar essa inflamação crônica. Os corticosteroides inalatórios são a terapia de primeira linha para o controle da asma em crianças e adultos, pois reduzem a inflamação das vias aéreas, diminuem a hiperresponsividade brônquica e previnem as exacerbações. A dose e a frequência são ajustadas de acordo com a gravidade e o controle da asma, seguindo as diretrizes internacionais como a GINA (Global Initiative for Asthma). O uso de corticosteroides orais é reservado para exacerbações agudas e não para o controle de longo prazo.
Sinais de asma descontrolada incluem sintomas diurnos frequentes (>2x/semana), sintomas noturnos (>1x/mês), necessidade de broncodilatador de alívio frequente (>2x/semana) e limitação das atividades diárias ou escolares.
Os corticosteroides inalatórios são a base do tratamento de manutenção da asma porque agem diretamente na inflamação crônica das vias aéreas, que é a causa subjacente dos sintomas, reduzindo a hiperresponsividade brônquica e prevenindo exacerbações.
O encaminhamento para um alergologista é indicado em casos de asma grave, difícil controle, suspeita de alergias específicas que possam ser tratadas com imunoterapia, ou quando há necessidade de investigação de outras comorbidades ou fenótipos de asma.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo