PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024
Menino, 6 anos de idade, é trazido ao consultório com história de episódios recorrentes de tosse seca, especialmente à noite, e sibilância ocasional nos últimos 6 meses. Há 2 semanas esses sintomas se intensificaram, acompanhados de dispneia leve associada aos esforços físicos. Nega febre e apresenta expectoração de caráter mucóide, eventual. O pai menciona que há um histórico de asma na família. Ao exame físico, notam-se sibilos expiratórios bilaterais.Considerando o caso clínico e a idade do paciente, indique o diagnóstico diferencial menos provável:
Criança > 2 anos com sibilância recorrente e tosse noturna + histórico familiar → Asma; Bronquiolite é menos provável.
Em um menino de 6 anos com tosse seca recorrente, sibilância ocasional e dispneia leve aos esforços, especialmente com histórico familiar de asma, o diagnóstico de asma é altamente provável. A bronquiolite é uma infecção viral aguda que afeta predominantemente lactentes (geralmente < 2 anos), sendo um diagnóstico diferencial muito menos provável para sintomas crônicos e recorrentes em uma criança de 6 anos.
A asma pediátrica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo, que se manifesta por episódios recorrentes de sibilância, tosse, dispneia e opressão torácica. É uma das doenças crônicas mais comuns na infância, com grande impacto na qualidade de vida. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir exacerbações e garantir o desenvolvimento pulmonar saudável. A história familiar de asma ou atopia é um fator de risco importante. O diagnóstico da asma em crianças é essencialmente clínico, baseado na presença de sintomas característicos e na exclusão de outras causas. A idade do paciente é um fator determinante na avaliação dos diagnósticos diferenciais. Enquanto a bronquiolite é um diagnóstico comum em lactentes com sibilância aguda, ela é raríssima em crianças mais velhas com sintomas crônicos. Outras condições como refluxo gastroesofágico e fibrose cística devem ser consideradas, mas a apresentação clínica e a idade do paciente direcionam a investigação. O tratamento da asma envolve o controle dos sintomas e a prevenção de exacerbações, utilizando broncodilatadores de curta ação para alívio e corticosteroides inalatórios para controle a longo prazo. A educação dos pais e da criança sobre a doença e o plano de ação é fundamental. Residentes devem dominar o diagnóstico diferencial da sibilância na infância, sabendo que a asma é a causa mais comum de sibilância recorrente em crianças acima de 2-3 anos, e que a bronquiolite é um diagnóstico de lactentes.
O diagnóstico de asma em crianças é clínico, baseado em sintomas recorrentes de sibilância, tosse (especialmente noturna), dispneia e opressão torácica, que variam em frequência e intensidade. A resposta a broncodilatadores e um histórico familiar de atopia ou asma também são importantes. Testes de função pulmonar são úteis em crianças mais velhas.
A bronquiolite é uma doença viral aguda que afeta principalmente lactentes e crianças pequenas (geralmente menores de 2 anos), caracterizada por um primeiro episódio de sibilância. Em uma criança de 6 anos com sintomas crônicos e recorrentes, a bronquiolite não se encaixa no perfil epidemiológico nem na cronicidade do quadro, sendo a asma uma causa muito mais provável.
Além da asma, outros diagnósticos diferenciais incluem refluxo gastroesofágico (RGE), fibrose cística, aspiração de corpo estranho, discinesia ciliar primária, malformações congênitas das vias aéreas e bronquiectasias. A história clínica detalhada, exame físico e exames complementares ajudam a refinar o diagnóstico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo