UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Menino, 7 anos de idade, apresenta episódios recorrentes de tosse seca, chiado e falta de ar nos últimos 3 meses, com uso frequente de broncodilatador. Refere, ainda, falta de ar e chiado no peito ao correr ou subir escadas. Nega crises graves ou internação. Para o controle da asma deste paciente é indicado:
Asma com sintomas diários/semanais e limitação de atividade → Corticoide inalatório diário + SABA para resgate.
O paciente apresenta sintomas de asma persistente (recorrentes nos últimos 3 meses, limitação por exercício, uso frequente de broncodilatador). O controle da asma persistente em crianças geralmente envolve o uso diário de um corticoide inalatório em dose baixa como terapia de manutenção, associado a um broncodilatador de curta ação (SABA) para alívio das crises.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo, que é reversível espontaneamente ou com tratamento. Em crianças, a asma é uma das doenças crônicas mais comuns, impactando significativamente a qualidade de vida. O controle da asma visa minimizar os sintomas, prevenir crises, manter a função pulmonar normal e permitir uma vida ativa, com o mínimo de efeitos adversos da medicação. A avaliação do controle da asma é baseada na frequência dos sintomas diurnos e noturnos, na limitação das atividades e na necessidade de uso de medicação de resgate (broncodilatador de curta ação - SABA). O paciente descrito, com sintomas recorrentes, uso frequente de SABA e limitação por exercício, apresenta asma persistente, provavelmente moderada, que requer terapia de controle diário. O tratamento de controle da asma em crianças, conforme as diretrizes GINA (Global Initiative for Asthma), geralmente começa com um corticoide inalatório (CI) em dose baixa, que é a medicação mais eficaz para reduzir a inflamação das vias aéreas. O broncodilatador de curta ação (SABA) é utilizado apenas para alívio rápido dos sintomas durante as crises. A adesão ao tratamento de controle é fundamental para evitar exacerbações e melhorar o prognóstico a longo prazo.
A asma é considerada persistente quando os sintomas ocorrem mais de duas vezes por semana, há despertares noturnos por asma mais de duas vezes por mês, ou há limitação da atividade física, indicando a necessidade de terapia de controle diário.
O corticoide inalatório é a medicação de controle mais eficaz para a asma, atuando na inflamação das vias aéreas. Deve ser usado diariamente para reduzir a frequência e gravidade das crises, melhorar a função pulmonar e prevenir a remodelação brônquica.
Broncodilatadores de longa ação (LABA) não devem ser usados em monoterapia para o controle da asma devido ao risco de mascarar a inflamação subjacente. Em crianças, são geralmente adicionados a corticoides inalatórios apenas quando a dose baixa de corticoide não é suficiente para o controle.
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