UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2019
Pré-escolar com 4 anos de idade, teve 3 episódios de “crise asmática” este último mês, mas não necessitou internação hospitalar. Na consulta atual apresenta a mesma queixa de tosse há mais de 6 horas e dispneia leve a moderada. Saturação de oxigênio de 94%. O tratamento intercrise indicado no momento é:
Asma persistente em pré-escolar (3 crises/mês) → corticoide inalatório contínuo + SABA para crises.
Um pré-escolar com 3 crises de asma no último mês, mesmo sem internação, indica asma persistente. O tratamento intercrise para controle da inflamação é fundamental e consiste em corticoide inalatório contínuo. Beta-2 agonistas de curta duração (SABA) são usados para alívio rápido dos sintomas durante as crises.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de crianças, sendo uma das principais causas de morbidade pediátrica. Em pré-escolares, o diagnóstico pode ser desafiador, mas a presença de episódios recorrentes de sibilância, tosse e dispneia, especialmente em resposta a gatilhos, sugere o diagnóstico. A classificação da asma em intermitente ou persistente (leve, moderada, grave) guia o tratamento. No caso apresentado, com 3 crises no último mês, o quadro sugere asma persistente. O objetivo do tratamento intercrise é o controle da inflamação subjacente e a prevenção de exacerbações. O pilar do tratamento controlador para asma persistente em pré-escolares é o corticoide inalatório (CI) em baixa dose, administrado diariamente. Os beta-2 agonistas de curta duração (SABA), como o salbutamol, são medicamentos de resgate, usados apenas para alívio dos sintomas durante as crises. O uso de SABA isoladamente ou de forma contínua sem um controlador é inadequado e pode indicar mau controle da doença. Imunoterapia e Omalizumab são opções para casos específicos de asma alérgica grave e não são a primeira linha para este cenário.
Um pré-escolar é classificado com asma persistente quando apresenta sintomas mais de duas vezes por semana, ou duas ou mais exacerbações que requerem corticoide oral em 6 meses, ou sintomas noturnos mais de duas vezes por mês.
O tratamento de primeira linha para asma persistente em pré-escolares é o corticoide inalatório em baixa dose contínua, visando controlar a inflamação das vias aéreas e prevenir crises.
Os SABA, como o salbutamol, são medicamentos de resgate utilizados para alívio rápido dos sintomas durante as crises de asma, agindo como broncodilatadores. Não devem ser usados como tratamento contínuo para controle.
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