UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Homem, 48a, relata falta de ar aos grandes esforços há dois anos e chiado no peito há seis meses. Nega quadros respiratórios semelhantes, anteriormente. História ocupacional: carpinteiro há 12 anos em empresa de móveis, foi demitido há três anos durante a pandemia de Covid-19, quando começou a fazer móveis por encomenda na garagem de sua residência, em local pouco ventilado. Teste de peak flow: na primeira semana de trabalho 21% inferior à semana de repouso.A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Carpinteiro + sintomas respiratórios pioram no trabalho + peak flow ↓ no trabalho → Asma Ocupacional.
A asma ocupacional é caracterizada por sintomas respiratórios (dispneia, chiado) que se relacionam temporalmente com a exposição a agentes no ambiente de trabalho. A história ocupacional detalhada e a variação do peak flow entre períodos de trabalho e repouso são cruciais para o diagnóstico.
A asma ocupacional é uma doença pulmonar caracterizada por obstrução variável do fluxo aéreo e/ou hiperresponsividade brônquica, causada por agentes ou condições presentes no ambiente de trabalho. É a doença pulmonar ocupacional mais comum em países industrializados. A epidemiologia varia conforme a ocupação, sendo carpinteiros, padeiros, trabalhadores da saúde e da indústria química grupos de risco. A importância clínica reside na possibilidade de prevenção e reversão dos sintomas com a identificação e remoção do agente causal. A fisiopatologia envolve mecanismos imunológicos (sensibilização a alérgenos de alto ou baixo peso molecular) ou não imunológicos (irritantes). O diagnóstico é baseado na história clínica detalhada, com ênfase na relação temporal entre sintomas e exposição ocupacional, e em testes objetivos como espirometria, teste de broncoprovocação e, crucialmente, monitoramento do peak flow no trabalho e em repouso. O tratamento primário é a remoção ou redução da exposição ao agente causal. Medidas de controle ambiental e uso de equipamentos de proteção individual são importantes. O prognóstico é melhor quando o diagnóstico é precoce e a exposição é cessada, podendo haver reversão completa dos sintomas e da função pulmonar. A educação do paciente e a vigilância ocupacional são fundamentais.
Carpinteiros estão expostos a poeiras de madeira (especialmente madeiras duras como carvalho, faia), resinas, colas e vernizes, que podem atuar como sensibilizantes ou irritantes.
O monitoramento do peak flow em casa e no trabalho, comparando os valores entre períodos de exposição e afastamento, pode demonstrar uma queda significativa da função pulmonar durante a exposição ocupacional, indicando a relação causal.
Os critérios incluem história de exposição ocupacional, sintomas respiratórios que pioram no trabalho e melhoram no afastamento, e evidência objetiva de obstrução reversível das vias aéreas (espirometria, teste de broncoprovocação) ou variabilidade do peak flow.
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