Asma Infantil: Avaliação do Controle e Escalonamento Terapêutico

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021

Enunciado

Criança de 5 anos, em tratamento para asma usando beclometasona em dose de 200 mcg/dia com espaçador e máscara, vem tendo crises mais que 2 vezes por semana, sendo necessário o uso de medicação de alívio e apresentando despertar noturno 1vez por semana. O estado clínico atual da asma e a conduta sobre a corticoterapia são:

Alternativas

1. A) parcialmente controlada; aumentar dose de corticoterapia, que está baixa.
2. B) parcialmente controlada; manter dose de corticoterapia, que está média.
3. C) não controlada; aumentar dose de corticoterapia, que está baixa.
4. D) não controlada; manter dose de corticoterapia, que está alta.

Pérola Clínica

Asma não controlada (crises >2x/sem, despertar noturno >1x/sem) com CI baixa → Escalonar tratamento, aumentar dose.

Resumo-Chave

Uma criança com crises de asma mais de 2 vezes por semana e despertar noturno 1 vez por semana tem asma não controlada. A dose de beclometasona de 200 mcg/dia é considerada baixa para essa idade e peso, indicando a necessidade de escalonamento do tratamento com aumento da dose do corticoide inalatório.

Contexto Educacional

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de crianças globalmente. O controle da asma é fundamental para prevenir exacerbações, melhorar a qualidade de vida e evitar a progressão da doença. A avaliação do controle da asma em crianças é baseada na frequência dos sintomas diurnos, despertares noturnos, necessidade de medicação de alívio e limitação de atividades. De acordo com as diretrizes internacionais (como GINA), uma criança com sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana, despertares noturnos mais de 1 vez por semana e necessidade de medicação de alívio mais de 2 vezes por semana tem asma classificada como "não controlada". O tratamento da asma em crianças envolve o uso de corticosteroides inalatórios (CI) como terapia de manutenção e broncodilatadores de curta ação (SABA) para alívio. A beclometasona em dose de 200 mcg/dia para uma criança de 5 anos é considerada uma dose baixa. Diante de uma asma não controlada com dose baixa de CI, a conduta apropriada é o escalonamento do tratamento. Isso geralmente implica em aumentar a dose do CI para uma dose média ou adicionar um broncodilatador de longa ação (LABA) ao regime, sempre reavaliando a técnica inalatória e a adesão ao tratamento. O objetivo do tratamento é atingir e manter o controle da asma com a menor dose eficaz de medicação, minimizando os efeitos adversos. A reavaliação regular do controle e o ajuste do tratamento são essenciais para otimizar os resultados e garantir que a criança possa levar uma vida ativa e sem limitações devido à asma.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar a asma como não controlada em crianças?

A asma é considerada não controlada se a criança apresenta sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana, despertares noturnos por asma mais de 1 vez por semana, necessidade de medicação de alívio mais de 2 vezes por semana, ou limitação de atividade devido à asma.

Qual a dose de beclometasona considerada baixa para uma criança de 5 anos com asma?

Para crianças de 5 anos, doses de beclometasona até 200 mcg/dia são geralmente consideradas baixas. Doses médias variam de 200 a 400 mcg/dia, e altas acima de 400 mcg/dia, dependendo da formulação e diretrizes.

Qual a conduta quando a asma está não controlada com corticoide inalatório em dose baixa?

A conduta é escalonar o tratamento, geralmente aumentando a dose do corticoide inalatório para a próxima etapa (dose média) ou adicionando um broncodilatador de longa ação (LABA), conforme as diretrizes de tratamento da asma.

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